體檢牽到手心的溫柔-論文.pdf

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1、2014年第7期足部標(biāo)本的局部解剖學(xué)制作方法張．斌顏蕓李兵向平馬森孫建永(長沙醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室410219；長沙醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院湖南長沙410219)【關(guān)鍵詞】足部層次解剖方法【中圖分類號】R722．12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004—4949(2014)07—0425—01在局部解剖學(xué)教學(xué)中足的解剖特別是足底部的層次解剖是重點(diǎn)內(nèi)容，由于足的結(jié)去內(nèi)、外側(cè)部。保留足底腱膜，注意勿損傷深面的結(jié)構(gòu)。顯露足底腱膜向前分裂成5束，構(gòu)非常復(fù)雜，使得學(xué)生難以理解足部的層次、結(jié)構(gòu)。所以教學(xué)中需制作精致的層次解剖終于5趾，兩側(cè)向深部發(fā)出內(nèi)、外側(cè)肌間隔，附于第1、5跖骨

2、。于趾璞處沿趾間隙縱行標(biāo)本以幫助學(xué)生理解、掌握。為此我們設(shè)計(jì)制作了足部層次解剖標(biāo)本以配合教學(xué)，教學(xué)切開足底腱膜，清除脂肪組織，尋找通向趾部的神經(jīng)和血管。效果較好，特將設(shè)計(jì)和制作方法介紹如下。2．3．3．解剖足底淺層肌及血管和神經(jīng)在跟骨前方5era處，橫斷足底肌腱膜，割斷1、材料準(zhǔn)備甲醛固定下肢標(biāo)本，醫(yī)用紗布，塑料布一塊，解剖用不銹鋼方盤，彎止血內(nèi)、外側(cè)肌間隔，向遠(yuǎn)側(cè)翻起，注意勿損傷深面的結(jié)構(gòu)。從內(nèi)向外修潔展肌、趾短屈肌、鉗，解剖刀，有齒鑷，尖鑷，直剪，紅色乳膠，玻璃插管，粗棉線，50nl注射器，502膠水。小趾展肌。解剖出其間的足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)及血管。2、

3、制作方法2．3．4．解剖足底中層肌及血管和神經(jīng)在中部切斷趾短屈肌，翻向遠(yuǎn)側(cè)，暴露長屈2．1標(biāo)本選取與乳膠灌注肌腱及趾長屈肌腱。顯露走在足底方肌淺面的足底外側(cè)神經(jīng)、血管及其分支。顯露走選取甲醛固定無皮膚破損和骨折的高位離斷足部標(biāo)本，先找到脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)在展屈肌之間的足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管及其分支。脈分別插管。再將踝關(guān)節(jié)以上8—10era處用粗棉線扎緊。用注射器抽吸經(jīng)過紗布過濾2．3．5．解剖足底深層肌及血管和神經(jīng)在跟結(jié)前方切斷足底方肌、趾長屈肌腱及長的紅色乳膠緩慢注人脛前動(dòng)脈，當(dāng)觀察到下肢斷端有紅色滲出即可，并用止血鉗鉗夾住屈肌腱，翻向遠(yuǎn)側(cè)，暴露趾短屈肌、收肌

4、、小趾短屈肌。在足底內(nèi)側(cè)切斷展肌起端，翻向插管乳膠管部分。同法繼續(xù)灌注脛后動(dòng)脈。用塑料布包裹灌注好的足部標(biāo)本。放置3遠(yuǎn)側(cè)，露出脛骨后肌腱。在足底外側(cè)切斷小趾展肌止端，翻向近側(cè)．露出腓骨長肌腱。天待乳膠凝固。切斷收肌斜頭及橫頭起端，翻向遠(yuǎn)側(cè)，露出足底動(dòng)脈弓、足底外側(cè)神經(jīng)深支，以及3個(gè)骨2．2足背皮膚切口層次解剖間足底肌和4個(gè)骨間背側(cè)肌。在內(nèi)、外踝水平作一過踝關(guān)節(jié)的橫切口。沿足趾根部，趾璞背側(cè)作一橫切口達(dá)足背2．4．內(nèi)踝踝管結(jié)構(gòu)顯示內(nèi)、外側(cè)緣。將皮膚翻向兩側(cè)。注意躁部、足背部的皮膚切口要淺，薄皮要薄。切勿損傷用解剖刀修潔踝后區(qū)的淺筋膜，顯露深筋膜在內(nèi)躁和跟結(jié)節(jié)

5、內(nèi)側(cè)面之間的部分增淺筋膜內(nèi)的淺靜脈和皮神經(jīng)。厚，為屈肌支持帶。用剪刀上下縱行剪開并清除此韌帶，并可顯露支持帶向深面的結(jié)構(gòu)2．2．1解剖淺筋膜：解剖足背淺筋膜內(nèi)的結(jié)構(gòu)：找出足背靜脈弓，沿其內(nèi)側(cè)端清理出由前向后依次為：1脛骨后肌腱；2趾長屈肌腱；3脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng)；4長屈肌腱。大隱靜脈起始段及伴行的隱神經(jīng)。從外側(cè)端清理出小隱靜脈及伴行的腓腸神經(jīng)終支，3、制作注意事項(xiàng)足背外側(cè)皮神經(jīng)。在足背正中部位修沽和保留腓淺神經(jīng)的兩終支，足背內(nèi)側(cè)和足背中3．1標(biāo)本取材時(shí)要高于踝關(guān)節(jié)以上8—10era處鋸下足部。間皮神經(jīng)顯露。在第1、2趾璞處切開淺筋膜，尋找腓深神經(jīng)的終末支

6、。3．2動(dòng)脈灌注壓力不易過高，但觀察到斷端肌肉組織有乳膠液滲出即可。2．2．2解剖深筋膜清除所有淺層脂肪，暴露足背的深筋膜。從外踝前方向下縱行3．3足背皮膚切口要沿著足背淺行切開。以防止損足背靜脈弓。切開深筋膜。向下，在踝關(guān)節(jié)前下方近足背處顯露深筋膜，呈橫位的Y形，此為伸肌下3．4足底深層血管和神經(jīng)要用尖鑷子沿著足底屈肌腱等結(jié)構(gòu)縱行游離，不可用力過支持帶，用解剖刀慘潔表面脂肪顯露它們的境界及附著點(diǎn)，保留伸肌上、下支持帶。大，以免拉斷細(xì)小血管和神經(jīng)。如有拉斷，應(yīng)立即用502膠水粘固，以保持血管神經(jīng)的2．2．3解剖足背的深層結(jié)構(gòu)清理長伸肌腱、趾長伸肌腱，并找出

7、其深面的短伸肌、原始位置展示。趾短伸肌。于足趾根部切斷長、短伸肌腱及趾長、短伸肌腱，翻向近側(cè)。于踝關(guān)節(jié)前方參考文獻(xiàn)找出腓神經(jīng)。再找出與腓神經(jīng)伴行的足背動(dòng)脈和足背靜脈，追蹤該動(dòng)脈至第1趾間隙[1]李三中，足背動(dòng)脈的應(yīng)用解剖學(xué)研究，工作探討，2006，7，3(19)近側(cè)端，尋找發(fā)出的第1跖背動(dòng)脈和足底深支。[2]李凱麗，國人足背動(dòng)脈的解剖學(xué)測量及臨床意義[J]，解剖學(xué)雜志2008，312．3足底層次解剖在躁前墊一枕木，使足底朝上。(3)，4052．3．1皮膚切口：從足跟沿足底正中線縱切至中趾的趾端。沿趾根從足底外側(cè)橫切[3]吳農(nóng)欣，足背外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的

8、應(yīng)用解剖學(xué)[J]，中國臨床解剖學(xué)雜志至足底內(nèi)側(cè)。剝離足底皮膚?？梢?/p>