惡性腦膠質(zhì)瘤綜合治療臨床療效觀察.doc

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1、惡性腦膠質(zhì)瘤綜合治療臨床療效觀察［摘要］目的觀察綜合治療對(duì)惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床療效。方法收集我院2009年3月~2010年3月收治的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組患者均行手術(shù)聯(lián)合化療治療，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外放療；分別對(duì)患者生存情況和死亡率進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果研究組患者6、12、18個(gè)月的生存率（100.00%、82.35%、47.06%）均明顯高于對(duì)照組（88.89%、50.00%、11.11%）,死亡率（52.94%）明顯低于對(duì)照組（88.89%）,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2、（P0.05）,具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患者均行手術(shù)聯(lián)合化療治療：于首次術(shù)后3周開始口服單藥替莫哩胺（TMZ）（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060880,生產(chǎn)批號(hào)：H20040637）化療，根據(jù)病灶范圍每日100mg/m2,連用5d,停藥23d,28d為1個(gè)周期，連用6個(gè)周期。研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外放療，于首次術(shù)后3周常規(guī)給予分割外放射化療治療，每日劑量2Gy,每周連續(xù)治療5d,停用2d,6周為1個(gè)療程，放射劑總用量為60Gy。兩組患者隨訪6?18個(gè)月，分別對(duì)患者生存情況和

3、死亡率進(jìn)行記錄和比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者6、12、18個(gè)月的生存率（100.00%、82.35%、47.06%）均明顯高于對(duì)照組（88.89%、50.00%、11.11%）,死亡率（52.94%）明顯低于對(duì)照組（88.89%）,經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）o見表1。3討論腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰在30^40歲或10^20歲，一般癥狀為顱內(nèi)

4、壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大（兒童期）和生命體征改變等，局部癥狀依腫瘤生長(zhǎng)位置不同而異，其惡性增殖快，易復(fù)發(fā)，死亡率高［2］。目前國內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療采用手術(shù)加輔助放療、化療的方法。手術(shù)治療方法雖有改進(jìn)，提高了全切率，但在腦干等重要部位的腫瘤有的不能進(jìn)行手術(shù)，而非重要區(qū)即使施行全切術(shù)，在原發(fā)部位仍會(huì)有腫瘤殘存，所以很難根治，復(fù)發(fā)率高。傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈給藥化療因藥物限于血腦屏障，分流到瘤區(qū)的藥物濃度很低，療效甚微，且造成的全身性毒副作用很大。目前通用的術(shù)后放射治療，是將

5、總劑量控制在正常腦組織所能耐受的60Gy以下。這一劑量對(duì)增殖活躍的膠質(zhì)瘤瘤細(xì)胞形不成有效殺傷，但射線引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響不可低估。X刀、Y刀因腫瘤的部位、瘤體大小（一般限于3cm以下）及瘤體對(duì)射線的敏感程度，治療范疇局限。目前認(rèn)為，膠質(zhì)瘤特別是性質(zhì)惡性的星形III~IV級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采用Y刀治療。為此我科近年來，根據(jù)腫瘤部位、大小及性質(zhì)的不同在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，除手術(shù)治療外，自制化療及放療囊，并將其置入腦腫瘤的實(shí)質(zhì)或囊腔內(nèi)，行近距離化療及放射治療，同時(shí)輔以選擇性或超選擇性血管內(nèi)化療取得了較

6、好療效，除27例失訪外，至2007年6月止，所有隨訪352例患者中臨床治愈39例，影像學(xué)治愈24例，治愈率達(dá)16.6%o而1995年北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科按傳統(tǒng)治療80例患者，3年生存率為11%［3］O1999年美國霍普金斯大學(xué)神經(jīng)外科Davis教授等［4］采用傳統(tǒng)綜合治療146例患者，1年生存期為46%,2年生存期為9%,3年生存期為3%o2003年美國的前國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)主席Laws教授等［5］牽頭的以傳統(tǒng)綜合治療為主的一組565例患者2年生存期為34.7%,沒有3年生存率的報(bào)道。腦膠質(zhì)瘤的臨床發(fā)病率較高，

7、患者死亡率高，治療困難,預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者日常生活及生命健康［6］。惡性腦膠質(zhì)瘤為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在影像學(xué)攝片中可見不清晰邊緣特征，但眾多臨床研究表明，采用單純性手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不佳，目前世界公認(rèn)的治療方法是綜合性治療方法［7-8］o綜合治療包括放療、化療等，如何配合各種治療手段共同作用以產(chǎn)生更好的療效，成為臨床研究的重點(diǎn)課題，這也是本研究的初衷。手術(shù)治療主要通過開顱鏡下操作，降低顱內(nèi)壓,切除大部分病變腫瘤組織，減輕瘤體產(chǎn)生的顱內(nèi)負(fù)荷等，為延長(zhǎng)患者生命和減輕痛苦等贏得時(shí)間，改善患者臨床的不良癥狀；同時(shí)，手術(shù)取

8、出的腫瘤樣本可能通過病理研究進(jìn)行確診，劃分腫瘤等級(jí)，對(duì)于術(shù)后放化療方案制訂及選擇各類治療和護(hù)理方法提供有利的科學(xué)依據(jù)。當(dāng)然，也有各類專業(yè)機(jī)構(gòu)或具有一定科研條件的醫(yī)療組織通過該類病變樣本細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，以便進(jìn)行各類相關(guān)的藥敏、殺毒實(shí)驗(yàn)等，為臨床治療提供更加具有實(shí)踐性的治療依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療工作的全面發(fā)展和進(jìn)步［9］o手術(shù)被認(rèn)為是治療惡性腦膠質(zhì)的最佳方法，但其僅能切除可見的腫瘤病灶，減輕壓力