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1、肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌預(yù)后分析肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晩期肝癌預(yù)后分析摘耍：目的探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中晩期原發(fā)性肝癌(primarylivercancer,PLC)的生存率及其影響因素。方法回顧性分析108例接受TACE治療的中晩期PLC患者臨床資料；生存分析采用壽命表法，預(yù)后影響因素的單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)，多因索分析采用Cox風(fēng)險(xiǎn)冋歸分析。結(jié)果TACE治療后6、12、24、36、48、72個(gè)月生存率分別為77.78%、53.89%、25.49%、9.55%、6.53%、6.53%
2、；中位生存時(shí)間為13.79月。單因素分析顯示:腫瘤大體分型、腫瘤壞死、門靜脈癌栓、碘油溫度、治療次數(shù)是影響生存率的重耍因素,Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示存在彌漫型肝癌、常溫碘油、門靜脈癌栓是影響生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；多次治療、結(jié)節(jié)型肝癌、高熱碘油是影響生存率的獨(dú)立保護(hù)因素。結(jié)論TACE是治療中晚期PLC的有效方法；腫瘤大體分型、門靜脈癌栓、碘油溫度、治療次數(shù)是影響患者預(yù)后的重耍因素。關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；生存分析原發(fā)性肝癌(PrimaryLiverCancer,PLC)是世界范圍內(nèi)的常見病。其以
3、惡性程度高，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，死亡率高為特點(diǎn)。我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率已居惡性腫瘤的第3位，發(fā)患者數(shù)約占全球肝癌發(fā)病的55%。目前，已無(wú)手術(shù)切除的HCC行TACE為首選治療方法。本文回顧性分析180例接受TACE治療的中晚期PLC患者臨床資料，探討TACE治療中晩期PLC的生存率及其影響因素。1資料與方法1.1一般資料2006年1月?2012年12月，在我院行TACE治療的中晩期PLC患者180例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)參照2009年《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治的專家共識(shí)》。1.2方法Seidingers穿刺將導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈行造影，了解腫
4、瘤形態(tài)、供血方式及是否存在動(dòng)靜脈痿。再超選擇插管至腫瘤供血?jiǎng)用}注入化療藥（順鉗、表阿霉素、平陽(yáng)霉素）及11O°C高熱或常溫碘油-順鉗混懸劑，其碘油用量因病變大小而異，以完全填塞腫瘤血竇為宜。再次行血管造影，造影證實(shí)栓塞效果（腫瘤血管和腫瘤染色消失）及肝動(dòng)脈、腹主各級(jí)分支的開放情況。拔除導(dǎo)管，局部加壓包扎。術(shù)后保肝、止吐等處理。TACE治療1次/4?10w,3~5次為1個(gè)療程,直到患者拒絕進(jìn)一步治療或因其它各種因素導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行TACE治療。1?3隨訪采用復(fù)查、電話相結(jié)合的方式隨訪患者生存時(shí)間及生存狀況，所有患者隨訪至20
5、13年10月，生存時(shí)間為TACE手術(shù)H期至因肝癌或肝癌并發(fā)癥死亡的時(shí)間或截尾時(shí)間。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。生存率計(jì)算采用壽命表法；log-rank法檢驗(yàn)可能影響生存率的因索：性別、嗜煙、嗜酒、傳染病史、家族遺傳史、肝硬化、腫瘤大體分型、腫瘤供血情況、癌組織壞死、門脈癌栓、肝外轉(zhuǎn)移、AFP、ALT、治療次數(shù)、碘油溫度等單因素變量，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Lox比例風(fēng)險(xiǎn)模型確定獨(dú)立危險(xiǎn)因素，逐步冋歸法篩選變量。2結(jié)果TACE治療后6、12、24、3
6、6、48、72個(gè)月生存率分別為77.78%、53.89%、25.49%、9.55%、6.53%、6.53%；中位生存時(shí)間為13.79月。log-rank法對(duì)可能影響生存率的預(yù)后因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示腫瘤大體分型、門靜脈癌栓、碘油溫度、治療次數(shù)是影響生存率的重要因素，見表1、圖1、圖2、圖3、圖4。對(duì)影響生存率的單因素，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示存在門靜脈癌栓、彌漫型肝癌是影響牛:存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；多次治療、結(jié)節(jié)型肝癌、高熱碘油是影響牛:存率的獨(dú)立保護(hù)因素，見表2。3討論屮晚期肝癌患者TACE后存在許多影響生
7、存時(shí)間的因索，且某些因素間可能存在相互影響，單因素分析只能對(duì)單一因素下的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而不能反映因素之間的相互影響，價(jià)值有限，應(yīng)用多因素分析可以更為準(zhǔn)確、全面地對(duì)預(yù)后有顯著影響的因素判別［2］。有關(guān)肝癌預(yù)后因素的報(bào)告很多，但由于不同作者入選參數(shù)不同，結(jié)果不可能完全相同。本文從患者機(jī)體狀況、腫瘤侵襲性、治療狀況3方面對(duì)肝癌預(yù)后進(jìn)行分析。合并門靜脈癌栓的肝癌患者生存率較低。門靜脈癌栓過(guò)去被認(rèn)為是TACE治療的禁忌證，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓并非TACE治療的絕對(duì)禁忌證［3］,對(duì)于門靜脈主干未完全阻塞或已完全阻塞，但形成
8、向肝性側(cè)支循環(huán)，尤其當(dāng)癌灶只局限于肝段時(shí)，超選擇性TACE仍然是相對(duì)安全的，因此只要沒有嚴(yán)重的肝硬化及肝功能損害，應(yīng)積極釆取化療栓塞治療。本文隨訪的180例患者，其中門靜脈癌栓者44例。門靜脈癌栓組患者的中位生存時(shí)間（10個(gè)月）明顯低于無(wú)門脈癌栓組（14個(gè)月）；多因素分析提示門脈癌栓是影響中晚期卩LC患者預(yù)后的重要因素，有門靜脈癌
