益氣通絡(luò)湯治療不穩(wěn)定型心絞痛38例.doc

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1、益氣通絡(luò)湯治療不穩(wěn)泄型心絞痛38例關(guān)鍵詞：益氣通絡(luò)湯；不穩(wěn)定型心絞痛；療效觀察屮圖分類號：R256.2文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1007-2349(2007)10-0025-02不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，病情進展迅速，易繼發(fā)致命性心律失常及急性心肌梗死。自2005年7月以來，筆者應(yīng)用自擬益氣通絡(luò)湯治療不穩(wěn)定型心絞痛38例，收到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料76例患者均系木院2005年2月?2006年1月住院病例，隨機分為治療組和西醫(yī)基礎(chǔ)治療對照組。治療組38例，男22例，女16例；年齡45?72歲，平均年齡(65.71+13.

2、57)歲;病程(5.42±1?85)年；17例為勞累性心絞痛，9例為自發(fā)性心絞痛，12例為混合性心絞痛；心絞痛分級屬I級者10例，II級者17例，III級者11例。對照組38例,男18例,女20例;年齡45?71歲，平均(67.82±11.36)歲；病程(4.98±2.05)年；16例為勞累性心絞痛，10例為H發(fā)性心絞痛，12例為混合性心絞痛；心絞痛分級屬I級者10例,II級者19例，III級者9例。2組病例一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用屮華醫(yī)學(xué)會心血管分會2000年制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療》，屮醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《屮藥新藥的臨

3、床研究指導(dǎo)原則》，屮醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，并排除急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、孕婦和哺乳期婦女及患其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。2治療方法2組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療：倍他洛克口服，每次12.5mg,每口2次；卡托普利口服，每次25mg,每日3次;腸溶阿司匹林口服,每次lOOrng,每日1次;消心痛口服,每次10mg,每口3次；低分子肝素鈉腹部皮下注射，每次5000TU,每口2次。在不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作時臨時給予硝酸片油片含服或靜脈滴注硝酸甘油。治療組在此基礎(chǔ)上加川口服益氣通絡(luò)湯儻參、黃罠、丹參、川茸、赤芍、葛根、澤瀉、石菖蒲等組成),每日1劑，水煎分2次于飯前30min服用。2組除低分了肝素鈉療程為7天外，

4、其它藥物療程均為4周。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年屮西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常廉談會制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效：心絞痛癥狀消失或基木消失，不用硝酸t(yī)t油，心電圖恢復(fù)至“大致正常”；有效：心絞痛分級降低一級，硝酸甘油用量減少一半，心電圖ST段的降低在治療后冋升0.5mV以上；無效：心絞痛癥狀，硝酸甘油用量及心電圖與治療前基本相同。3.2治療結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(PV0.05),結(jié)果見表1。4討論不穩(wěn)定型心絞痛屬屮醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇?！督饏T要略》云：邛日微陰弦，即胸痹而痛

5、,所以然者，責(zé)其極虛也”。指出了心氣虛是本病發(fā)病的根本，心氣不足，帥血無力，則血流緩慢，血脈瘀阻，正如《醫(yī)林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留為瘀”。氣血運行不暢，津液輸布障礙，則痰瘀交阻，如宋《太平惠民和劑局方》記載：“胸痹疼痛，痰逆于胸，心膈不利”。以上說明氣虛是木病發(fā)病的基礎(chǔ)，血瘀痰阻是發(fā)病的要素。因此本病的治療當(dāng)益氣、活血、化痰。益氣通絡(luò)湯以黨參、黃便補氣；丹參、赤芍、川尋活血化瘀；菖蒲、澤瀉化痰通絡(luò)；葛根升發(fā)清陽；莒蒲引藥入心經(jīng)。全方共奏益氣養(yǎng)心，活血祛瘀，化痰通絡(luò)Z效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛是介于心絞痛和急性心肌梗死Z間的一種心肌缺血狀態(tài)，心絞痛的發(fā)

6、作是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂，血小板聚集，血栓形成或冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣引起的。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，黨參具有調(diào)節(jié)心臟功能及強心作用,黃茂能增強心肌收縮力，擴張冠脈，改善心肌供血和心肌代謝，具有心肌保護作用，丹參能增加冠脈血流量，改善心肌收縮力，促進側(cè)支循環(huán)及血流再分配，川莒能擴張平滑肌，改善微循環(huán)，并有抗凝、抗聚集作用，赤芍能擴冠、抑制血小板凝集，增強纖維蛋白溶酶活性。經(jīng)對壯例不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察，顯不益氣通絡(luò)湯無論在控制心絞痛發(fā)作、心電圖恢復(fù)情況及減少硝酸甘油用量方血，療效均優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療對照組，提示木方有擴冠、穩(wěn)定粥樣斑塊、抗凝、防栓、促進纖溶的作

7、用。