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《嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷方法_謝拉.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、166內(nèi)科急危重癥雜志2010年第16卷第3期學(xué)習(xí)園地嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷方法＊華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院謝拉黃素芳審校,武漢430030關(guān)鍵詞嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓兒茶酚胺B超CTMRI131I-MIBG顯像中圖分類號(hào)R736.6R544.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromoeytoma,PHEO)是來注意采取應(yīng)對(duì)措施。源于交感-腎上腺系統(tǒng)的腫瘤,其中80%～85%位2.阻滯試驗(yàn):如酚妥拉明(腎上腺素阻滯劑)試于腎上腺髓質(zhì),15%～20%位于腎上腺外副神經(jīng)節(jié),驗(yàn),對(duì)血壓增高、生化檢驗(yàn)又可疑的患者可作抑制試以分
2、泌兒茶酚胺為特征,引起以高血壓及代謝紊亂驗(yàn)。對(duì)難以與原發(fā)性高血壓相鑒別的患者可用此方為主的癥候群。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤危象,包法,但酚妥拉明的主要不良反應(yīng)是血壓下降過快或括高血壓危象、高血壓和低血壓交替發(fā)作、兒茶酚胺過低,增加了患者的危險(xiǎn)性。[1]性心臟急癥、抽搐、昏迷、高熱等。早期診斷和及定位診斷[2]時(shí)正確治療具有重要意義,現(xiàn)將嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷方法綜述如下。手術(shù)摘除是嗜鉻細(xì)胞瘤最好、最根本的首選治療方法,而手術(shù)治療及預(yù)后與嗜鉻細(xì)胞瘤的部位密定性診斷切相關(guān),因此嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷很重要。生化檢查嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷依賴于
3、生化檢查B超B超對(duì)直徑超過1.0cm的腫瘤檢出率[5,6]發(fā)現(xiàn)過多的兒茶酚胺分泌,不能單純依據(jù)癥狀與體接近100%,但對(duì)腎上腺外和小于1.0cm腫瘤征。血、尿兒茶酚胺(CA)以及代謝產(chǎn)物3-甲氧基4-的診斷仍較困難。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的典型聲像圖羥基苦杏仁酸(VMA)、3-甲氧基腎上腺素(MN)和特征為:腎上腺的中等大小腫塊,呈圓形或類圓形,3-甲氧基去甲腎上腺素(NMN)的測定,成為嗜鉻細(xì)邊界回聲強(qiáng)而清楚,形態(tài)規(guī)則;較小腫塊內(nèi)部回聲低[3]胞瘤的重要診斷依據(jù)。嗜鉻細(xì)胞瘤患者與正常人而均質(zhì),較大腫塊回聲不均,中心?？梢娨夯瘔?/p>
4、死形相比,NMN和MN水平明顯增高(P<0.05),成的不規(guī)則暗區(qū),實(shí)性部分血流信號(hào)較為豐富,腫塊VMA雖有增高但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);NMN后方回聲稍衰減或不變。結(jié)合患者病史、臨床癥狀和MN聯(lián)合檢測陽性率為100%,假陽性率為19.及實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷可以確立。56%,而NMN和VMA聯(lián)合檢測陽性率為100%,CTCT為診斷腎上腺病變首選,被認(rèn)為是腎[4]上腺嗜鉻細(xì)胞瘤定位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,三維重建診假陽性率僅為10.87%。常用的檢測方法有高效[7]液相電化學(xué)檢測儀(HPLC-EC)、ELISA和毛細(xì)管斷優(yōu)勢:①
5、清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)電泳法,毛細(xì)管電泳法測尿NMN、MN和VMA對(duì)構(gòu)特征;②清晰顯示腫瘤與周圍組織器官的毗鄰關(guān)[8]于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷比較準(zhǔn)確和有效。系,為腫瘤的定位診斷提供充分的影像信息。藥理實(shí)驗(yàn)嗜鉻細(xì)胞瘤由于血供豐富,病灶增強(qiáng)后強(qiáng)化通1.激發(fā)試驗(yàn):如胰高糖素激發(fā)試驗(yàn),給患者靜常較為明顯,動(dòng)脈期CT值達(dá)89～129HU,靜脈期脈注射胰高糖素,則患者血兒茶酚胺增加3倍以上持續(xù)增強(qiáng),CT值82～106HU,延遲期強(qiáng)化程度略或升至2000ng/L。對(duì)臨床癥狀不典型、陣發(fā)型非有下降,CT值76～92HU,中心壞死囊變
6、區(qū)無增發(fā)作期血兒茶酚胺正?；蜉p度升高、難以與原發(fā)性強(qiáng),因此,有人把嗜鉻細(xì)胞瘤實(shí)體的明顯強(qiáng)化及囊變[9]高血壓相鑒別的患者,可用此方法,但此方法增加血區(qū)的不強(qiáng)化作為嗜鉻細(xì)胞瘤的典型征象。兒茶酚胺濃度,故提高了患者危險(xiǎn)性,實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)MRIMRI對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的定位有極高的敏[10]感性,并能顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系及某些組＊通訊作者:謝拉,E-mail:xiela0504@163.com織學(xué)特征,可行冠狀面和矢狀面檢查,對(duì)異位、多發(fā)內(nèi)科急危重癥雜志2010年第16卷第3期167腫瘤的檢查優(yōu)于CT。放射性標(biāo)記物常用于診斷及治療神
7、經(jīng)內(nèi)分泌腫99嗜鉻細(xì)胞瘤的MRI特征為:信號(hào)不均勻、T1WI瘤。Tcm-奧曲肽(HTOC)顯像對(duì)異位(心臟部位)[11]131多為低信號(hào)、T2WI為特征性高信號(hào),強(qiáng)化明顯,嗜鉻細(xì)胞瘤和惡性多發(fā)病灶的探測優(yōu)于I-MIBG,131有人形象地稱之為“燈泡征”,但并非“所有的嗜鉻細(xì)而對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的探測遠(yuǎn)不及I-MI-[12][18]111胞瘤均有燈泡征”。CT與MRI不能對(duì)嗜鉻細(xì)胞BG。兩種顯像存在互補(bǔ)關(guān)系,并且In-Pentet-[13]131瘤進(jìn)行功能定位,仍有一定誤診率和漏診率。reotride結(jié)合MRI可發(fā)現(xiàn)CT、I
8、-MIBG檢查未能131[19]I-MIBG顯像MIBG是神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上發(fā)現(xiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤病灶。腺素(NE)和胍乙啶的生理類似物,注射后可通過去正電子斷層顯像近來正電子斷層顯像(posi-甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體系統(tǒng)被腎上腺髓質(zhì)和交感自主神tronemissiontomography,PET)用于嗜鉻細(xì)胞瘤經(jīng)元
