預(yù)后70%完全恢復(fù),20%部分恢復(fù),10%恢復(fù)不佳,0.5%再

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1、預(yù)后70%完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳，0.5%再發(fā)●面癱后遺癥☆面肌攣縮及抽搐患側(cè)瞼裂變小，鼻唇溝變深，攣縮面肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮運(yùn)動(dòng)不良，并有陣發(fā)性抽搐?！蠲婕÷?lián)合運(yùn)動(dòng)瞬目時(shí)口唇顫動(dòng)，露齒時(shí)不自主閉眼，閉眼時(shí)額肌收縮?！钗队X淚反射進(jìn)食咀嚼時(shí)，病側(cè)眼淚流下，顳部皮膚潮紅、發(fā)熱、汗液分泌。輔助檢查●電生理檢查興奮閾值測定病后7天內(nèi)檢查正常兩側(cè)面神經(jīng)興奮閾值差異不大于2mA；患側(cè)興奮閾值在正常范圍或與健側(cè)的差在3~5mA之間，預(yù)后良好；患側(cè)興奮閾值與健側(cè)的差≥10mA，預(yù)后差；患側(cè)興奮閾值

2、與健側(cè)的差在5~10mA之間，預(yù)后介于二者之間；診斷與鑒別診斷急性起病、周圍性面癱。需與下列疾病鑒別：1.格林-巴利綜合征多為雙側(cè)，可有肢體癱瘓、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離；2.耳源性面神經(jīng)麻痹有中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、腫瘤等病史，有相應(yīng)的體征；3.后顱窩腫瘤、腦膜炎起病較慢，有其他顱神經(jīng)損害和原發(fā)病的表現(xiàn)；治療減輕面神經(jīng)水腫、改善局部循環(huán)、促進(jìn)功能恢復(fù)●藥物治療①激素盡早使用、劑量合適地塞米松10~15mg/d，靜脈滴注，7~10天逐漸減量強(qiáng)的松30~60mg/d，清晨頓服或分次服用；②抗病

3、毒藥無環(huán)鳥苷5mg/kg，3次/d，口服；③神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素、加蘭他敏；④循環(huán)改善劑地巴唑10mg，3次/d，口服；⑤止痛劑水楊酸類藥物●中藥治療●物理療法熱敷、紅外線照射、超短波透熱治療●保護(hù)眼睛保護(hù)角膜、預(yù)防角膜損傷急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病Guillain-BarreSyndrome又稱吉蘭—巴雷綜合征。急性免疫介導(dǎo)多發(fā)性、周圍神經(jīng)病。臨床表現(xiàn)：四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓、腱反射消失、腦神經(jīng)損害、呼吸麻痹、蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象。病因病因尚未明確，可能是一種免疫介導(dǎo)疾病。●感染空腸彎曲菌、瘡疹病

4、毒、支原體感染；●免疫多種原因引起的遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾??；疫苗接種及手術(shù)史等。目前認(rèn)為GBS可能是多種原因引起的遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。通過患者血清抗體和免疫細(xì)胞檢測、免疫組化、血清成分及免疫細(xì)胞的被動(dòng)轉(zhuǎn)移、實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)炎等研究。提示本病是自身免疫調(diào)節(jié)失衡，由細(xì)胞免疫和體液免疫參與所引起的免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病。病理病人免疫系統(tǒng)對(duì)周圍神經(jīng)和致病因子共有抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，是細(xì)胞免疫和體液免疫參與的兔疫介導(dǎo)周圍神經(jīng)病。病變?cè)谶\(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)根、后根神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)及腦

5、神經(jīng)，以神經(jīng)根、神經(jīng)干及神經(jīng)叢改變更為明顯。初期許旺細(xì)胞瓦解、吞噬髓鞘，引起節(jié)段性脫髓鞘，偶有軸突變性。臨床表現(xiàn)●發(fā)病年齡兒童、青壯年居多；●感染史發(fā)病前有上呼吸道或胃腸道感染史，其中空腸彎曲菌感染較多；●起病形式急性、亞急性起病，起病后逐漸加重，1～2周達(dá)高峰；部分病人3～4周仍在進(jìn)展；●癥狀體征運(yùn)動(dòng)障礙四肢進(jìn)行性對(duì)稱性、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。表現(xiàn)為肌張力低（弛緩性癱瘓）、肌力弱、肌肉疼痛、病理征陰性、可有肌萎縮。四肢遠(yuǎn)端無力，很快加重向近端發(fā)展；有的由近端向遠(yuǎn)端發(fā)展。腱反射減弱或消失為重要體征，

6、程度與肢體運(yùn)動(dòng)障礙平行。呼吸麻痹重癥病例可累及肋間肌和膈肌，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無力、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或呼吸衰竭，是本病的主要死因，應(yīng)予以高度重視。腦神經(jīng)麻痹30％一40％的病人可有。①面神經(jīng)麻痹最常見，為雙側(cè)或單側(cè)周圍性面癱；②其次是舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)構(gòu)音障礙及吞咽困難；③動(dòng)眼、三叉、外展、舌下神經(jīng)損害少見；④偶有視乳頭水腫。感覺障礙主觀感覺重客觀障礙輕，手套、襪套樣感覺障礙，起病時(shí)多有肢體麻木、疼痛及蟻?zhàn)吒?。從四肢遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，一般不超過肘、膝關(guān)節(jié)?？杉∪馓弁?。有些患者無感覺障礙或淺感覺障

7、礙不如深感覺障礙明顯。自主神經(jīng)障礙常見，可有皮膚紅腫、發(fā)涼、發(fā)紺、出汗異常及營養(yǎng)障礙?？沙霈F(xiàn)血壓變化、心律紊亂及一過性尿便障礙。并發(fā)癥常見肺炎、肺不張、窒息、中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一，也可發(fā)生深部靜脈血栓、褥瘡?！褫o助檢查1。腦脊液腦脊液改變是蛋白含量增高、細(xì)胞數(shù)正常，稱之蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病重耍特征之一。發(fā)病2周開始增高，3周最明顯，一般為1～5g／L；少數(shù)病例細(xì)胞數(shù)可達(dá)（10~40）Xl06／L。腦脊液可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶及IgG合成率升高。2．電生理檢查早期神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度可以

8、正常，但F波的潛伏期已延長。病情進(jìn)展發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢明顯。l周后肌電圖出現(xiàn)失神經(jīng)電位。3．周圍神經(jīng)活檢臨床診斷困難的變異病例，宜作腓腸神經(jīng)活檢，可見原發(fā)性節(jié)段性脫髓鞘。GBS分型迄今為止，分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。病變部位：腦神經(jīng)型脊神經(jīng)型混合型病理變化軸突變性型脫髓鞘型GBS分型發(fā)病及病程經(jīng)過經(jīng)典型（單時(shí)相型）復(fù)發(fā)型慢性型GBS變異型GBS分型及特點(diǎn)：經(jīng)典型GBS：典型GBS復(fù)發(fā)型GBS：臨床表現(xiàn)與典型GBS相同，發(fā)展較慢、恢復(fù)不完全Fisher綜合征：眼肌麻痹共濟(jì)失調(diào)三聯(lián)征腱反射