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《《診斷學》 第五節(jié) 纖溶活性檢測》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第五節(jié)纖溶活性檢測纖維蛋白溶酶（纖溶酶）可將已形成的血凝塊加以溶解，產生纖維蛋白（原）的降解產物，從而反映纖溶活性。纖溶活性增強可致出血，纖溶活性減低可致血栓。一、篩檢試驗（一）優(yōu)球蛋白溶解時間【原理】血漿優(yōu)球蛋白（euglobulin）組分中含有纖維蛋白原（Fg）、纖溶酶原（PLG）和組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）等，但不含纖溶酶抑制物（plasmininhibitor）。受檢血漿置于醋酸溶液中，使優(yōu)球蛋白沉淀，經離心除去纖溶抑制物，將沉淀的優(yōu)球蛋白溶于緩沖液中，再加入適量鈣溶液（加鈣法）或凝血酶（加酶
2、法），使Fg轉變?yōu)槔w維蛋白凝塊，觀察凝塊完全溶解所需時間。【參考值】加鈣法：（129．8±41．1）min；加酶法：（157.0±59．1）min。一般認為<70rain為異常。【臨床意義】本試驗敏感性低，特異性高。1．纖維蛋白凝塊在70min內完全溶解表明纖溶活性增強，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進，后者常見手術、應激狀態(tài)、創(chuàng)傷、休克、變態(tài)反應、前置胎盤、胎盤早期剝離、羊1水栓塞、惡性腫瘤廣泛轉移、急性白血病、晚期肝硬化、DIC和應用溶血栓藥（rt-PA、UK）。2．纖維蛋白凝塊在超過120min還不溶解表明
3、纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)、栓性疾病和應用抗纖溶藥等。（二）D-二聚體定性試驗【原理】D-二聚體（D-dirner，D-D）是交聯(lián)纖維蛋白降解產物之一，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物?？笵-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上，受體血漿中如果存在D-二聚體，將產生抗原-抗體反應，膠乳顆粒發(fā)生聚集現(xiàn)象?！緟⒖贾怠磕z乳顆粒比陰性對照明顯粗大者為陽性，正常人為陰性?！九R床意義】D-D陰性是排除深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要試驗，陽性也是診斷DIC和觀察溶血栓治療的有用試驗。凡有血塊形成的出血，本試驗均可陽性，
4、故其特異性低，敏感度高；但在陳舊性血塊時，本試驗又呈陰性。（三）血漿纖維蛋白（原）降解產物定性試驗【原理】于受檢血漿中加入血漿纖維蛋白（原）降解產物[fibrin（agen）degradationproduct，F(xiàn)DPs]抗體包被的膠乳顆粒懸液，若血液中FDPs濃度超過或等于5μg／ml，膠乳顆粒發(fā)生凝集。2根據(jù)受檢血漿的稀釋度可以計算出血漿FDPs含量?！緟⒖贾怠磕z乳凝集法：陰性?！九R床意義】FDPs陽性或增高見于原發(fā)性纖溶（primaryfibrinolysis）和繼發(fā)性纖溶（sencondaryfib
5、rinolysis），后者如DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植的排斥反應、溶血栓治療等。二、診斷試驗（一）血漿組織型纖溶酶原激活劑測定【原理】血漿優(yōu)球蛋白含有吸附于纖維蛋白上的組織型纖溶酶原激活劑（tissue-typeplasminogenactiVator，t-PA），它使PLG轉變?yōu)槔w溶酶（PL），PL可使發(fā)色底物（S-2251）釋出對硝基苯胺（PNA）而顯色，顯色的深淺與受檢血漿中t-PA含量呈正相關。所測得的A值，可從標準曲線計算受檢血
6、漿中t-PA：A含量?！緟⒖贾怠堪l(fā)色底物法：0.3～0.6活化單位／ml．【臨床意義】1．增高表明纖溶活性亢進，見于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（如DIC）等。32．減低表明纖溶活性減弱，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如動脈血栓形成、深靜脈血栓形成、高脂血癥、口服避孕藥、缺血性腦卒中和糖尿病等。（二）血漿纖溶酶原活性測定【原理】受檢血漿中加鏈激酶（SK）和發(fā)色底物（S-2251），受檢血漿中的血漿纖溶酶原活性（plasminogen，PLG）在SK的作用下，轉變成纖溶酶（PL），后者作用于發(fā)色底物，釋出對硝基苯胺（
7、PNA）而顯色。顯色的深淺與纖溶酶的水平呈正相關，通過計算求得血漿中PLG：A的含量?！緟⒖贾怠堪l(fā)色底物法：75％～140％?！九R床意義】1．PLG：A增高表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2．PLG：A減低表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶和先天性PLG缺乏癥。（三）血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測定【原理】受檢血漿中加入纖溶酶原激活劑（PA）和PLG，血漿中的PAI-1與PA形成復合物，剩余的PA使PLG轉變成PL，PL作用于發(fā)色底物，釋出PNA而顯色，其顏色的深淺與PL的活性呈4
8、正相關；而血漿中PL與纖溶酶原激活抑制物-1活性（plasmino-genactiVatorinhibitor-l，PAI-1）呈負相關，從所測得的A值，可計算出血漿中PAI-1：A的水平?！緟⒖贾怠堪l(fā)色底物法：0.1～1.0抑制單位／ml?！九R床意義】1．PAI-1增高表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2．PAI-1減低表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶。（四）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（pl
