慢性阻塞性肺疾病急性加重(aecopd)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(草案)

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1、中華哮喘雜志(電子版)2013年2月第7卷第1期ChinJAsthma(ElectronicEdition),February2013,Vol.7,No.1·1··診療方案·慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(草案)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專(zhuān)家組慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺,是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查,40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%。世界銀行/世界衛(wèi)生組織的資料表明,到2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的

2、第5位,全球死亡原因的第3位。慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因。例如,2006年美國(guó)AECOPD住院病死率為4.3%,每人每年平均住院費(fèi)用高達(dá)9545美元。國(guó)內(nèi)研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院費(fèi)用高達(dá)11598元人民幣。AECOPD對(duì)患者的生活質(zhì)量、肺功能、疾病進(jìn)程和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此,AECOPD預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療是臨床上的一項(xiàng)重大和艱巨的任務(wù)。一、慢阻肺急性加重概述1.AECOPD的定義:AECOPD是指一種急性起病的過(guò)程,其特征是患者呼

3、吸系統(tǒng)癥狀?lèi)夯?超出日常的變異范圍,并需要改變藥物治療方案。2.AECOPD的病因:引起AECOPD最常見(jiàn)的原因是上呼吸道病毒感染和氣管-支氣管細(xì)菌感染,AECOPD期間細(xì)菌負(fù)荷增加,并且感染的新菌株引起的特異性免疫反應(yīng)以及中性粒細(xì)胞炎癥與細(xì)菌性AECOPD相關(guān),也表明細(xì)菌感染導(dǎo)致AECOPD的發(fā)生。肺部病毒和細(xì)菌感染或定植常常伴隨氣道炎癥的加劇。但是,約1/3的AECOPD病例急性加重的原因難以確定。3.AECOPD的治療目標(biāo):AECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情,預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。4.AECOPD的治療:AECOPD期間支氣管擴(kuò)張劑的使用常選擇單用短效β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)用短效

4、抗膽堿能藥物。全身糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的使用可以縮短恢復(fù)時(shí)間,改善肺功能(FEV1)和低氧血癥(PaO),減少早期復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險(xiǎn),縮短住院時(shí)間。目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD。25.AECOPD的預(yù)防:AECOPD是可預(yù)防的,減少急性加重及住院次數(shù)的措施:①戒煙;②接種流感和肺炎疫苗;③掌握包括吸入裝置用法在內(nèi)的治療知識(shí);④單用吸入長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)用吸入糖皮質(zhì)激素;⑤應(yīng)用磷酸二酯酶-4抑制劑等。AECOPD最常見(jiàn)病因是呼吸道感染,78%的AECOPD患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù),其他誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過(guò)敏原、外科手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、氣胸、胸腔積液、充血性心

5、力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等。目前認(rèn)為AECOPD發(fā)病因素為多源性,病毒感染、空氣污染等因素加重氣道炎癥,從而繼發(fā)細(xì)菌感染。二、慢阻肺急性加重的病因1.AECOPD與病毒感染:目前已有明確證據(jù)表明上呼吸道病毒感染會(huì)誘發(fā)AECOPD,幾乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常見(jiàn)病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在A(yíng)ECOPD之前有感冒病程,鼻病毒屬是普通感冒最為常見(jiàn)的誘因,也是AECOPD的重要誘發(fā)因素。呼吸道合胞病毒也是AECOPD的一個(gè)重要因素。流感病毒所致的AECOPD相對(duì)較少。冬季由于氣溫較低,呼通信作者:蔡柏薔,Email:caibq2009@hotmai

6、l.com白春學(xué),Email:bai.chunxue@zs-hospital.sh.cn萬(wàn)方數(shù)據(jù)·2·中華哮喘雜志(電子版)2013年2月第7卷第1期ChinJAsthma(ElectronicEdition),February2013,Vol.7,No.1吸道病毒流行增加,AECOPD的發(fā)病也隨之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比細(xì)菌感染癥狀重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),同時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)也有所增加。病毒感染后,痰液中不僅中性粒細(xì)胞增高,嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量也增高。AECOPD患者還常存在細(xì)菌和病毒混合感染,約25%的AECOPD住院患者存在病毒和細(xì)菌混合感染,并且這類(lèi)患者病情較重,住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)。2.A

7、ECOPD與細(xì)菌感染:40%~60%的AECOPD患者從痰液中可以分離出細(xì)菌,最為常見(jiàn)的三種病原體是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌,其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等。支氣管鏡檢查提示穩(wěn)定期慢阻肺患者25%存在下呼吸道細(xì)菌定植,而急性加重期則高達(dá)50%。吸煙是下呼吸道定植菌存在的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。若患者穩(wěn)定期肺泡灌洗液或痰液中中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白介素8、腫瘤壞死因子α水平增高,則