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《痛風(fēng)的治療現(xiàn)狀及預(yù)防原則》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)·94·痛風(fēng)的治療現(xiàn)狀及預(yù)防原則高雪珍·講座與綜述·【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；治療；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R589．7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674—3296(2009)08—0094—03痛風(fēng)以嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄失常所致血尿酸增高，并伴有結(jié)締組織內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶沉著為特征的疾病。臨床上表現(xiàn)為高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)炎畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘及腎功能不全。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變。谷類食物減少而肉類食物增多，導(dǎo)致
2、痛風(fēng)患病率迅速升高，痛風(fēng)發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)?。發(fā)病率男性高于女性，男性多于中年發(fā)病，女性均于絕經(jīng)后發(fā)病，這可能是由于雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用拉J。l痛風(fēng)的病因及診斷1．1痛風(fēng)的病因血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于2個(gè)方面：(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其他嘌呤類化合物經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸，占體內(nèi)尿酸來(lái)源的加％。(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸，占體內(nèi)尿酸來(lái)源的20％pJ。高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引
3、起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石等一系列臨床表現(xiàn)。1．2痛風(fēng)的診斷關(guān)于痛風(fēng)的診斷國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般多采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)HJ。包括：(1)關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶。(2)痛風(fēng)結(jié)節(jié)針吸或活檢有尿酸鹽結(jié)晶。(3)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上；在1—2d內(nèi)炎癥進(jìn)展到高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；整個(gè)關(guān)節(jié)呈紅色；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作；單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；痛風(fēng)石(已證明或是懷疑)；高尿酸血癥；x線片顯示非對(duì)稱性的關(guān)節(jié)腫脹；x線片顯示皮質(zhì)骨下的囊性變而無(wú)骨侵蝕；發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液生物學(xué)培養(yǎng)為陰性。須滿足以上至少6條或以上標(biāo)準(zhǔn)。診斷有困難者
4、用秋水仙堿作診斷性治療迅速顯效，此條具有特征性診斷價(jià)值。痛風(fēng)可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種。原發(fā)性痛風(fēng)中l(wèi)％一2％是由于酶缺陷所致，而大多數(shù)病因不明"1；繼發(fā)者可由于腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是高尿酸血癥，高尿酸血癥是指37'12時(shí)血清中尿酸含量男性超過(guò)416p,mol／L(70mg／L)；女性超過(guò)357ttmoL／L(60me／L)哺J。超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。尿酸結(jié)晶可促進(jìn)炎性物質(zhì)分泌，從而導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作¨JJ。目前認(rèn)為，除極少數(shù)嘌呤代謝酶類缺陷所導(dǎo)致的痛風(fēng)已經(jīng)確定是性連鎖隱性遺傳和家族性青少年
5、高尿酸性腎病是常染色體顯性遺傳外，絕大多數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)的遺傳方式還不肯定一J。在有痛風(fēng)患者的家族中，痛風(fēng)的患病率可達(dá)6％一80％。痛風(fēng)發(fā)病年齡越小，有家族史者比例越高¨?。痛風(fēng)還作者單位：541100廣西省臨桂縣人民醫(yī)院內(nèi)科與高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖和胰島素抵抗等疾病密切相關(guān)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的重要疾病。因此，痛風(fēng)的治療的已越來(lái)越引起人們的重視。2痛風(fēng)的非藥物治療2．1飲食痛風(fēng)原因之一是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸生成增多所引起，因此，過(guò)多食用富含嘌呤的食物會(huì)增加痛風(fēng)和高尿酸血癥的易感性。富含嘌呤的食物包括各類家禽，例如豬肉、牛肉、羊肉、雞、鴨
6、、鵝肉等，以及動(dòng)物內(nèi)臟尤其是腦、肝、心等。攝入富含嘌呤的食物來(lái)源于肉類，以大米和蔬菜為主食的傳統(tǒng)亞洲飲食嘌呤含量低，因此這些國(guó)家痛風(fēng)的發(fā)病相對(duì)來(lái)說(shuō)較少。相比之下，歐美國(guó)家的人們攝入大量的肉類和海產(chǎn)品等富含嘌呤的食物，容易患痛風(fēng)和高尿酸血癥?J。牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸，其機(jī)制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄，從而降低血尿酸。因此，有學(xué)者認(rèn)為低脂奶對(duì)痛風(fēng)有保護(hù)作用。但酸奶中含乳酸較多，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄，對(duì)痛風(fēng)患者不利，故不宜飲用¨?。此外，食用富含嘌呤的蔬菜類食品并不會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病率¨引。最近有研究發(fā)現(xiàn)高劑量的維生素C有促進(jìn)尿酸排泄的
7、作用，連續(xù)2個(gè)月。每天攝取維生素C500mg，血尿酸就可以減少O．5mr,／dl【I“。2．2飲酒酒精是比飲食更重要的危險(xiǎn)因素，酒類可以促進(jìn)痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展。其原因：(1)飲酒常伴食含豐富嘌呤的食物；(2)乙醇可刺激人體內(nèi)乳酸合成增加和酮體集聚，而乳酸和酮體可抑制腎臟排泄尿酸的功能；(3)酒中的乙醇可直接加快人體內(nèi)嘌呤合成的速度，使其產(chǎn)量增加；(4)某些酒類，尤其是啤酒在發(fā)酵過(guò)程中可產(chǎn)生大量嘌呤，對(duì)痛風(fēng)患者不利。對(duì)大規(guī)模人群研究顯示痛風(fēng)危險(xiǎn)性與酒精攝人呈劑量相關(guān)性¨“，而葡萄酒的攝人與血尿酸水平呈負(fù)相關(guān)¨糾。有研究顯示，每天飲用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。
8、2．3肥胖肥胖是引起高尿酸血癥和痛風(fēng)的又一重要危險(xiǎn)因素。有研究顯示
