picc留置管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

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1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)·lOl2·EPISBO的出現(xiàn)表明腸黏連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，此時(shí)手術(shù)難度很大，不僅難以確定梗阻部位，手術(shù)時(shí)易導(dǎo)致腸管損傷、手術(shù)范圍擴(kuò)大，造成術(shù)后出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥，甚至再次發(fā)生腸梗阻．反而加重病情、延長(zhǎng)病程。對(duì)于EPISBO來講手術(shù)應(yīng)該是其禁忌證。本組病人在治療過程中沒有出現(xiàn)絞窄性腸梗阻者，閃此我們認(rèn)為對(duì)炎性腸梗阻采用非手術(shù)治療是可行的，不宜手術(shù)治療。炎性腸梗阻的病程較長(zhǎng)，國(guó)外統(tǒng)計(jì)治愈時(shí)間約17d【43，本組平均治愈時(shí)間為(26．4±11．6)d。由于禁食時(shí)間長(zhǎng)，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況難以維持，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良可加重腸壁水腫，不利于腸管黏連的消散和腸功能的恢復(fù)，因此

2、應(yīng)及早放置腔靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持不但可以維持病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，更可糾iF營(yíng)養(yǎng)不良，減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和黏連松解。在已發(fā)表的論文中，有不少文章提到應(yīng)用抗生素，甚至廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物"1，實(shí)際上EPISBO是一種非細(xì)菌性炎癥，并不須應(yīng)用抗生素，由于梗阻腸袢內(nèi)細(xì)菌過量生長(zhǎng)產(chǎn)生盲袢綜合征時(shí)可短期應(yīng)用抗生素。3．3老年人術(shù)后早期炎性腸梗阻的特殊性老年患者因癥狀體征反應(yīng)不明顯，不容易鑒別EPISBO和其他類型的腸梗阻。術(shù)后早期腸梗阻出現(xiàn)絞窄沒有得到及時(shí)診治，容易延誤病情。老年患者因其心腦血管疾病、肺部疾患、

3、糖尿病等基礎(chǔ)疾患加大了治療的難度。故重在預(yù)防，手術(shù)的輕柔操作，避免術(shù)中出血及大塊組織的結(jié)扎．減少異物殘留，術(shù)畢腹腔沖洗，腹內(nèi)組織的腹膜化等造成炎癥反應(yīng)的原因必不可少，對(duì)病情較重、狀態(tài)較差的老年患者提倡損傷控制性手術(shù)。可在術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用烏司他丁抑制炎性介質(zhì)的釋放，同時(shí)術(shù)后2—3d可用胃復(fù)安等胃腸動(dòng)力藥物，關(guān)腹時(shí)使用幾丁糖等防黏連藥物，注意老年人PICC留置管并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理趙法榮(河南省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河南鄭州450002)腸系膜微循環(huán)及水電解質(zhì)平衡。糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量應(yīng)用可以加重水電解質(zhì)紊亂，因此建議病人的使用時(shí)間不超過1周。由于炎性腸梗阻病人完全依賴腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還需使用

4、生長(zhǎng)抑素抑制消化液的分泌，因此容易出現(xiàn)膽汁淤積。一旦出現(xiàn)膽汁淤積，靜脈營(yíng)養(yǎng)無法實(shí)施，病人的營(yíng)養(yǎng)狀況和低蛋白血癥得不到糾正，腸功能的恢復(fù)將明顯推遲，使治療陷于困境，所以應(yīng)盡量避免淤膽的發(fā)生，包括避免過高的熱卡攝人、制定合適的糖脂比、采用合理的氨基酸配方、采用“全合一”方式輸注。4參考文獻(xiàn)1朱維銘，李寧．術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治(J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000；20(8)：456-8．2黎介壽．認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998；18(7)：387-8．3TownsendCM，BeauehampRD，EvensBM，eta／．Sabistontex

5、t—bookofsu學(xué)ry：Thebiologicalbasisofmodem8urVcalpractice[M]．17thed．Philadelphia：W．B．SaundensCompany。2004：14-72．4NortonJA，BollingerRR，ChangAE，甜a／．Surgery：Basicscienceandclinicalevidence[M]．NewYork：SpmngerCompany，2001：21-105．5PicklemanJ．LeeRM．Themanagementofpatientswithsuspectedearlypost-opera

6、tivesmallbowelobstruction[J]．AnnStag，1989；210(2)：216-9．6李幼生，黎介壽．再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006；26(1)：38．7曹明溶．16例腹部閉合性損傷術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J]．暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008；29(6)：606．[2008—12-21收稿2009-01-26修回](編輯胡國(guó)義)[關(guān)鍵詞)外周中心靜脈置管(PICC)；并發(fā)癥；預(yù)防及護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A[文章編號(hào)】1005-9202《2009)08-1012．．03外周中心靜血置管(PICC)是經(jīng)外

7、周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的一種操作方法，在臨床上廣泛應(yīng)用?。但在PICC留置過程中，護(hù)理不當(dāng)極易出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎，導(dǎo)管相關(guān)性感染，血栓形成，導(dǎo)管阻塞等，甚至導(dǎo)致留置管失敗。因此，加強(qiáng)PICC留置管的護(hù)理，成為預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。現(xiàn)就168例PICC留置管的護(hù)理情況回顧總結(jié)如下。第一作者：趙法榮(1968．)。女，主管護(hù)師，主要從事老年人PICC置管并發(fā)癥的頂防研究。1臨床資料1．1一般資料168例患者中，男98例，女70例；年齡14—79歲，留置時(shí)間lW一13個(gè)月，按年齡分為老年組和對(duì)照組，其