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《_金匱要略_辨治喘證摭拾》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、DOI：CNKI:21-1128/R.20110929.1646.024網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2011-09-2916:46遼網(wǎng)絡(luò)出版地址：寧中醫(yī)雜志２０http://www.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20110929.1646.024.html１１年第３８卷第９期·１·《金匱要略》辨治喘證摭拾馬麗佳，鄭忻，徐艷玲（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院呼吸科，遼寧沈陽(yáng)１１００３２）摘要：《金匱要略》對(duì)喘證的辨治，理、法、方、藥完善嚴(yán)謹(jǐn)。病機(jī)主要為痰飲致喘。治法主要有疏散外邪、清泄郁熱、瀉肺開(kāi)閉、蠲飲降逆、溫陽(yáng)攝納、溫肺健脾、養(yǎng)陰降逆等。對(duì)今天臨床辨治喘證仍有重大指導(dǎo)
2、意義。關(guān)鍵詞：金匱要略；喘證中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ文章編號(hào)：１０００－１７１９（２０１１）１０－張仲景在《金匱要略》（簡(jiǎn)稱(chēng)《金匱》）中設(shè)有“肺２治喘方法痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”及“痰飲咳嗽病脈證并治”《金匱》治喘，簡(jiǎn)單總結(jié)有：疏散外邪、清泄郁熱、篇，論述喘證。其對(duì)喘證的辨治，理、法、方、藥完善嚴(yán)瀉肺開(kāi)閉、蠲飲降逆、溫陽(yáng)攝納、溫肺健脾、養(yǎng)陰降逆等謹(jǐn)，至今仍指導(dǎo)著臨床對(duì)喘證的辨證治療。法。１喘證的病機(jī)特點(diǎn)２１疏散外邪－小青龍湯小青龍湯適用于外寒內(nèi)喘證，以呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥為主飲之喘。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，喘促氣短，倚息不能平臥，痰要臨床表現(xiàn)，在《金匱》中稱(chēng)為“上氣”，其
3、主要病機(jī)是多清稀，色白有泡沫，胸悶，舌苔白滑，脈沉弦等?！督鹛碉嬛麓?，特點(diǎn)如下：匱》曰“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！北緱l敘述較１１感受外邪水為風(fēng)激《金匱·水氣病篇》曰：簡(jiǎn)略，應(yīng)與《傷寒論》第４０條比照進(jìn)行理解，《傷寒論》“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相博，……氣強(qiáng)第４０條曰：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而則為水，難以俯仰?！碧崾撅L(fēng)邪與水氣相合，與衛(wèi)氣相咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小爭(zhēng)于表，若水氣偏盛，水為風(fēng)激，水飲上逆，則喘促，難青龍湯主之?！庇纱丝芍瑢?duì)于寒飲內(nèi)伏于肺，遇風(fēng)寒以俯仰。觸發(fā)，外寒內(nèi)飲博結(jié)氣道，肺氣不利之喘證。治宜散寒１２
4、飲水不當(dāng)水飲停蓄《金匱》云“夫病人飲水化飲，溫肺平喘。投小青龍湯。藥用麻黃、桂枝解散在多，必暴喘滿(mǎn)；凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者表之風(fēng)寒；配白芍酸寒?dāng)筷?，制麻、桂而使散中有收；以短氣?！敝赋鲆蚧颊唢嬎^(guò)多，水濕不及運(yùn)化，停而上干姜、細(xì)辛、半夏溫化在肺之寒飲；配五味子斂肺止咳，逆犯肺，肺失宣降則喘；患者中焦陽(yáng)虛，脾不健運(yùn)，氣化開(kāi)中有合，使之散不傷正，收不留邪。諸藥合用，外解失常，致水停心下，水氣凌心，妨礙呼吸而心悸、短氣。表寒，內(nèi)化水飲，則喘咳平息。此方功效重在溫散寒１３飲及五臟致喘《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治》飲。臨床用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫云：“水在心，
5、心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲。水在肺，等屬外寒內(nèi)飲或寒飲射肺證者。筆者在臨床應(yīng)用小青吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。水在肝，脅下支龍湯治療喘證頗有體會(huì)，詳見(jiàn)典型病例（附后）。滿(mǎn)，嚏而痛。水在腎，心下悸?！碧崾疚迮K受水飲的侵２２清泄郁熱越婢加半夏湯越婢加半夏湯適用于襲，亦可致喘。水飲凌心，停聚心下，阻礙氣機(jī)則短氣；飲熱迫肺之喘咳上氣證。癥見(jiàn)喘咳，喉中痰鳴有聲，氣水飲射肺，肺氣郁遏，氣不布津，津聚化為涎沫，隨飲逆急，甚至目睛突脹，舌苔黃膩，脈浮大?！督饏T》曰：上犯而吐涎；水飲困脾，脾失健運(yùn)，精氣不生，中氣不足“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，則少氣身重；水飲侵肝，肝
6、之經(jīng)脈失和則脅下支滿(mǎn)；水越婢加半夏湯主之?！币騼?nèi)有飲邪壅塞胸中，又外感風(fēng)飲犯腎，命門(mén)火衰，不能化氣行水，水飲沖逆，則心下悸熱，觸動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水飲挾熱上逆壅肺而喘。治喘。用越婢加半夏湯。方中重用麻黃與石膏，辛涼配伍，痰與水飲均為人體病理產(chǎn)物，因津液不歸正化，停發(fā)越水氣，清熱平喘力強(qiáng)；半夏、生姜化飲降逆；甘草、聚而成，稠濁者為痰，清稀者為飲。痰的產(chǎn)生與肺脾腎大棗安中調(diào)和諸藥。臨床用于慢性支氣管炎，哮喘急三臟密切相關(guān)。外邪襲肺，肺失宣肅，津凝成痰；脾失性發(fā)作期飲熱迫肺證者。運(yùn)化，濕聚為痰；腎虛水泛亦為痰，痰濁上壅于肺，肺失２３瀉肺開(kāi)閉葶藶大棗瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯用宣降，則發(fā)為喘
7、證。飲之生成，多由水濕浸漬、飲食所于肺癰初期，風(fēng)熱邪毒壅滯于肺，邪實(shí)氣閉之證。《金傷，使脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能被遏，水谷不得化為精微輸布匱》曰：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之?！薄胺沃苌?，致水液停積而成飲。痰飲成形則又極易波及五癰胸滿(mǎn)脹，一身目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳臟，終而襲肺致喘。逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。”肺癰初期，因風(fēng)熱邪毒及濁唾涎沫壅滯于肺，邪實(shí)氣閉，阻礙氣機(jī)收稿日期：２０１０－０１－０通利，故見(jiàn)咳喘不得平臥，甚則胸中隱痛。治宜開(kāi)肺逐作者簡(jiǎn)介：馬麗
