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《臨床藥師參與難治性肺炎藥物治療的實踐與體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)中南藥學2009年3月第7卷第3期CentralSouthPharmacy．March2009，V01．7No．3臨床藥師參與難治性肺炎藥物治療的實踐與體會崔巍1．-，彭六保1，肖軼雯¨(1．中南大學湘雅二醫(yī)院藥劑科，長沙410011；2．衡陽市婦幼保健院，湖南衡陽421001)關(guān)鍵詞：難治性肺炎；臨床藥師中圖分類號：R969．3文獻標識碼：B文章編號：1672—2981(2009)03-0233—03肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致[1]。難治性肺炎目前并沒有一個確切的定義，多數(shù)學者認為l臨床上針對感染雖然采取了全面的通常
2、有效的措施(包括應(yīng)用了較好的藥物)，但仍不能取得顯著療效和理想結(jié)果的肺炎【2]。作為臨床藥師，筆者參與了1例難治性肺炎患者診療過程并對其用藥進行分析和討論，以供廣大同行借鑒和指正。1病史摘要患者，女，3l歲，于2008年7月23日受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱伴寒顫，體溫38．2℃，無咳嗽、咳痰、胸悶氣促，自行服用感冒藥物6d(具體不詳)，未見好轉(zhuǎn)，來本院就診，門診診斷為社區(qū)獲得性肺炎，予頭孢菌素類(具體不詳)，雙黃連等抗感染治療，未見好轉(zhuǎn)，胸片示“右下肺團塊灶”，遂住院治療?；颊?2歲時因風濕性心臟病使用長效青霉素5年。3月前因腰腿疼痛外院診斷為“腰椎間盤突出”，予以地塞米松10mg靜脈滴注，1
3、次·d～，4d，后減量為5nag，1次·d～，3d。人院體查：T：37．2℃P：89次·rain—R：20次·rain-1BP：90／50mmHg，sP()299％。急性面容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，扁桃體不腫大，胸廓對稱，呼吸運動自如，語顫正常，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心腹體查無異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞15．4×109·L～，中性粒細胞比值86．3％，血小板380×109·L一1；血沉：99mm·h-1；肝腎功能無顯著異常；胸片顯示“右下肺團塊灶(6×4cm)”。入院診斷：發(fā)熱查因①社區(qū)獲得性肺炎?②肺結(jié)核?2診療經(jīng)過第1d：完善各項檢查，予以哌拉西林一他
4、唑巴坦2．5g+o．9％氧化鈉注射液100fnL靜滴，2次·d一，熱毒靈注射液20mI，+5％葡萄糖注射液250ml，靜滴1次·d-1；對乙酰氨基酚緩釋片0．65g口服2次·d～。第2d：患者體溫波動在37．5～40．0℃，以午后和晚上升高為主，咳嗽，少痰，無胸痛、氣促，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。實驗室檢查：結(jié)核全套+ADA陰性；痰革蘭染色示正常菌群。醫(yī)師加用左氧氟沙星0．3g靜滴，2次·d～。第5d：患者仍有發(fā)熱，體溫高達39．0℃。實驗室檢查：支原體、農(nóng)原體、軍團菌抗體均為陰性。醫(yī)師考慮可能存在耐藥金葡菌感染，治療方案改為替考拉寧200mg+0．9oA氧化鈉注射液100mL靜滴
5、1次·d_1(前3劑間隔12h)。聯(lián)合哌拉西林一他唑巴坦。由于替考拉寧溶解過程中振搖會產(chǎn)生泡沫，以至不能獲得足夠的劑量，藥師指導護士配制時用雙手輕輕滾動小瓶直至藥粉完全溶解，注意避免產(chǎn)生泡沫。如果出現(xiàn)泡沫，可將溶液靜置15rain。待其消泡。第6d：患者大便稀軟，藥師建議予復合乳酸菌2片口服，3次·d～。第9d：患者發(fā)熱伴頭痛，體溫：38．7℃，醫(yī)師停用哌拉西林一他唑巴坦和替考拉寧改用莫西沙星400mg，靜滴，1次·d～。第iid：患者最高體溫：38．3"C。血培養(yǎng)無細菌生長；GJⅥ試驗陰性。治療無更改。第14d：患者發(fā)熱，少痰，行胸穿刺并活檢。實驗室檢查：ENA全套陰性，新型隱球菌抗原
6、陰性。停用熱毒靈注射液。第16d：患者體溫最高達39．0℃。實驗室檢查：腫瘤標志物c12示：CAl9—942．9ku·L-1；類風濕全套：C反應(yīng)蛋白58．0mg·L-1、類風濕因子<20．0IU·L-1、AAG2．57g·L_1；免疫全套：IgG20．1g·L_1；HIV+RPR：(一)。醫(yī)師改用美洛培南0．5g靜滴，q8h。第18d：患者訴腰部及左大腿根部、臀部疼痛不適，自小腿外側(cè)放射，醫(yī)生予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，1次·d～，止痛。痰培養(yǎng)為正常菌群，未見霉菌。第22d：患者發(fā)熱，咳嗽，咳少量痰，體溫最高達38．8℃。肺部活檢病理診斷：鏡下見支氣管粘膜及纖維組織中有慢性炎癥。未
7、見腫瘤或其他特異性病變。第23d：患者最高體溫達38．6℃，咳膿痰，痰中帶血絲。查C反應(yīng)蛋白108rng·L-1I血沉109mm·h～；痰抗作者簡介：崔巍．女。主管藥師．中南大學湘雅二醫(yī)院衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地學員，主要從事臨床藥學工作，Tel：15307344460，E．mail：hycuiwei@sina．com*通訊作者：肖軼雯，女，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，Tel：(0731)5292072，E-mail：xi-aoy
