從心理學(xué)視角探討進(jìn)食障礙的成因

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1、http://www.paper.edu.cn從心理學(xué)視角探討進(jìn)食障礙的成因111,2楊亞平，徐強(qiáng)，張林1寧波大學(xué)教師教育學(xué)院，浙江寧波(315211)2華東師范大學(xué)心理學(xué)系，上海（200062）E-mail：yaping.yang@163.com摘要：以神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食為主要癥狀的進(jìn)食障礙已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，它直接威脅到人們的身心健康。影響進(jìn)食障礙的因素有很多，本文通過(guò)對(duì)影響進(jìn)食障礙的兩大因素——心理因素和社會(huì)因素的介紹和分析，目的在于幫助人們對(duì)進(jìn)食障礙的病因有更深的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和臨床的診斷治療

2、。關(guān)鍵詞：進(jìn)食障礙，心理因素，社會(huì)因素，病因1．引言20世紀(jì)60年代末，神經(jīng)性厭食癥在西方社會(huì)逐漸盛行起來(lái)。年輕的女性，不論是中等階級(jí)還是上等階級(jí)，都在忍受饑餓，有時(shí)甚至?xí)罨铕I死；接下來(lái)的10年，神經(jīng)性貪食癥，一種新的進(jìn)食障礙出現(xiàn)了，患者不是忍受饑餓而是狂食。如今，進(jìn)食障礙患者越來(lái)越多，進(jìn)食障礙已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，直接威脅到人們的身心健康。1.1定義進(jìn)食障礙(eatingdisorders，ED)是指具有與其它精神疾病無(wú)關(guān)的異常的進(jìn)食習(xí)慣或控制體重的行為，并導(dǎo)致了嚴(yán)重的生理障礙。進(jìn)食障礙不僅表現(xiàn)為生理機(jī)能的異常，更

3、多的反映出患者心理上的問(wèn)題，是一種比較特別的精神疾病，害怕發(fā)胖和對(duì)體型、體重的歪曲認(rèn)識(shí)與期望是其重要的心理病理特點(diǎn)。1.2分類1.2.1神經(jīng)性厭食癥(anorexianervosa，AN)“厭食”在希臘語(yǔ)中意為“沒(méi)有食欲”，其實(shí)是一種誤解，因?yàn)锳N患者早期是為了控制體重而節(jié)食，到后期才由于長(zhǎng)期饑餓失去食欲。AN是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，其特征為故意限制飲食，采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重，使體重降至明顯低于正常水平。1.2.2神經(jīng)性貪食癥（bulimianervosa，BN）BN的特征為反復(fù)發(fā)作和不可

4、抗拒的攝食欲望及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等極端措施以消除暴食引起的發(fā)胖。經(jīng)常與AN交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制和性別、年齡分布。多數(shù)病人是AN的延續(xù)者，發(fā)病年齡較AN晚。1.2.3不典型進(jìn)食障礙（atypitaleatingdisorder）不典型進(jìn)食障礙在臨床表現(xiàn)上非常接近AN或BN，卻又未達(dá)到二者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，癥狀上也可相混淆，如同時(shí)出現(xiàn)限制飲食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，偶爾也出現(xiàn)暴食，這類患者大多有過(guò)-1-http://www.paper.edu.cnAN或BN病史。1.2.4暴食癥（

5、bingeeatingdisorder,BED）暴食癥是新提出來(lái)的一種進(jìn)食障礙，指周期性發(fā)作的暴食卻沒(méi)有控制體重的行為。與同樣有暴食癥狀的BN相比，BED的特征是：（1）發(fā)病年齡較大，多數(shù)為40多歲，其中1/4為男性；（2）暴食卻無(wú)引吐、導(dǎo)瀉、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等補(bǔ)償行為；（3）與肥胖密切相關(guān)，但肥胖并不是其必備條件；（4）有自發(fā)緩解趨勢(shì)。1.3發(fā)生率最近50年，進(jìn)食障礙的發(fā)病率急劇上升。大約有3％到10％的女性(年齡在15～29歲之間)有此類障礙。BN癥患者多于AN癥，兩者的比例為2：1。在以上幾種類型中，不典型進(jìn)食障礙約占一半。

6、AN在社會(huì)高階層人士中多見(jiàn)，以青少年為主。BN可見(jiàn)于社會(huì)各階層，發(fā)病年齡較AN晚，患者以青年女性為主，16-35歲女性中患病率為1-2%。ED曾被認(rèn)為是西方國(guó)家特有的疾病，但近年來(lái)日本、新加坡、以色列和中國(guó)的ED患者也日益增加。國(guó)內(nèi)對(duì)上海、重慶大學(xué)生的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生中AN的患病率達(dá)1.1%，與西方國(guó)家的報(bào)道相近。在特殊人群中ED的患病率也不同于普通人群，運(yùn)動(dòng)員、時(shí)裝模特、芭蕾舞演員和胰島素依賴型糖尿病患者等是ED的高發(fā)人群。2．進(jìn)食障礙的成因是什么原因?qū)е铝薊D呢？近年來(lái)，隨著ED的發(fā)生率的不斷上升，對(duì)其病因的探討

7、引起了很多研究者的關(guān)注，大多文獻(xiàn)顯示，抑郁，壓力、認(rèn)知等心理因素是致使ED的主要原因；此外，像社會(huì)文化，大眾傳媒、家庭等社會(huì)因素對(duì)ED的影響也是不可忽視因素，下面筆者將從心理學(xué)角度對(duì)ED的病因做一詳細(xì)介紹和分析。2.1心理因素2.1.1認(rèn)知因素進(jìn)食障礙患者有許多認(rèn)知偏差，包括強(qiáng)迫思維、不合理判斷和極端的思維模式。Glares[1、2]等發(fā)現(xiàn)進(jìn)食障礙患者每天的大量時(shí)間都在進(jìn)行與食品、體重、體形等相關(guān)的強(qiáng)迫性思考。一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，74％的患者每天有3小時(shí)以上的時(shí)間有這樣的強(qiáng)迫思維，42％的人每天在這上面花費(fèi)的時(shí)間多達(dá)8小時(shí)以上，

8、而且大約20％的病人(尤其是嚴(yán)重的厭食者)認(rèn)為強(qiáng)迫思維[3]是正當(dāng)?shù)?，沒(méi)有不適，并且不愿去除它們。此外，患者在信息加工和記憶上也表現(xiàn)出異常，有研究表明神經(jīng)性厭食癥患者傾向于關(guān)注與體重、體形有關(guān)的信息，而神經(jīng)性貪食癥患者則[4]傾向于注意與食物有關(guān)的信息。進(jìn)食障礙患者具有明顯的體型認(rèn)知歪曲，進(jìn)食障礙產(chǎn)生的