關(guān)節(jié)軟骨缺損的修復(fù)

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1、節(jié)臂談，^虧復(fù)術(shù)·122·武祝醫(yī)學(xué)雜志l993年第嘗：II2期·綜l一l計(jì)關(guān)節(jié)軟骨缺損的修復(fù)』印．；葫北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科陳廖斌綜述陳振光審校關(guān)節(jié)欹骨屬透明軟骨．主要由軟骨細(xì)胞、軟骨6年僅為移植前的15嘶。這主要是由于異體旨軟骨基質(zhì)及I型腔原組成．它具有良好的彈性及摩擦系移柿存在慢性免疫排斥。宿主猾膜的侵入致宿主血數(shù)小等力學(xué)特性對(duì)于關(guān)節(jié)的功莪話動(dòng)極其重要。管長入移植物內(nèi)是免疫排斥的根譚【¨[21．關(guān)節(jié)的刨傷和炎癥等痍病常引起關(guān)節(jié)軟骨損害．目前異體骨軟骨移植雖然取得一定進(jìn)展并應(yīng)用由于關(guān)節(jié)軟骨再生能力有限．一旦損傷．難吼自行于臨床．但它尚存在易感染軟骨F

2、骨塌陷關(guān)節(jié)修復(fù)，從而導(dǎo)致功能障礙。長期咀來，立Ⅱ何修復(fù)?。环€(wěn)定移植骨軟骨被吸收等并發(fā)癥，同免疫排斥損的關(guān)節(jié)軟骨，一直是骨科研究的重要課題之一。乖一樣．造些問題尚未得到根本解決．文據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我科的實(shí)齄結(jié)果綜述如F．二、分離的軟骨細(xì)胞移瞳一l968年Chesterma~首先用分離的軟旨細(xì)胞移、骨軟骨移植1．自體移植；宴胺證明，自體骨軟骨移植修植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損。其方法是將成年兔的關(guān)節(jié)軟復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的近期和遠(yuǎn)期效果都很滿意cI】。在骨放入木瓜素及膠原酶中溶解其基質(zhì)．離心出軟骨臨床應(yīng)用上．自體移植組織可取自體非負(fù)重區(qū)的關(guān)細(xì)胞。在另一些兔的脛骨軟骨面上鉆多

3、個(gè)直徑節(jié)骨軟骨，如詈棗骨等．羅天恩等用新鮮自體髕骨骨0．5cm，謙達(dá)軟骨下骨的孔，植入分離的軟骨細(xì)胞．術(shù)軟骨移植治療股骨髁及脛骨平臺(tái)負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨損后6周未發(fā)現(xiàn)軟骨生長，Bentley分析了失敗原因．傷2例．隨訪3～毒年，均獲滿意效果。但自體骨認(rèn)為是溶解基質(zhì)韻酶濃度太高使緞胞膜受損和成年軟骨移植取材有限，臨床應(yīng)用受到限制．兔軟骨細(xì)胞無分裂能力所致．他采取降低酶濃度及2．異體移植}可分為三太類【±】·即新鮮骨軟應(yīng)用幼年兔骺軟骨的措施來改良實(shí)醣．取得滿意結(jié)骨移植冰凍骨軟骨移植和帶薄層骨的軟骨移植．果．Bentley認(rèn)為此移植的機(jī)制是來成熟軟骨細(xì)胞由于新鮮骨軟

4、骨移植免疫性強(qiáng)．而冰凍骨軟骨移植迅速分裂，并不斷臺(tái)成基質(zhì)以保護(hù)軟骨細(xì)胞免寢排雖然其免疫性有所減弱．但冰凍的同時(shí)也殺傷了軟斥【。骨細(xì)胞．所以且前應(yīng)用較多的是帶薄層骨的異體骨還有學(xué)者認(rèn)為，分離的軟骨細(xì)胞移植失敗是由軟骨移植．于軟骨細(xì)胞在移植后從軟骨缺損處脫j喜丟失所帶薄層骨的異體骨軟骨移植所帶軟骨下骨的厚致．針對(duì)此原因．一些研究者采取了相應(yīng)的措施，度一般為3,~．Smm【】】．由于所帶軟骨下骨較薄．如Wakitani等采用膠原凝膠固定分離的軟骨細(xì)因而能夠得到較充足的血供．使新骨的爬行替代較胞，他們?nèi)?周幼兔的關(guān)節(jié)軟骨，經(jīng)酶消化及一系快完成，從而不易發(fā)生軟骨面

5、的塌陷cI】【l】．已知刊處理制成軟骨細(xì)胞凝膠塊．然后作異體移植．末骨的免疫性比軟骨強(qiáng)，骨髓更強(qiáng)．所帶的格質(zhì)骨越后24周見修復(fù)組織外觀與受體正常軟骨相似．光鏡厚．骨髓成分趣多，則免疫性越強(qiáng)．所以此類骨軟卜軟骨細(xì)胞蘭垂直于關(guān)節(jié)兩的柱狀排列．修復(fù)成功骨移植免疫性相列較弱【J】．Pap直用小兒癱賽率為8O嘶．放射自顯影及電誅技術(shù)證實(shí)．．修復(fù)組織者在傲關(guān)節(jié)融合術(shù)切下的骨軟骨修復(fù)8倒肩，中軟骨細(xì)胞米源于移植塊，基質(zhì)中以I型膠原為肘，膝關(guān)節(jié)的部分缺損．隨訪3～5年．關(guān)節(jié)功能主．實(shí)齄過程中無明顯免疫排斥反應(yīng)．該學(xué)者認(rèn)滿意。Gross電報(bào)告了g7州膝關(guān)節(jié)帶薄層骨的軟骨為

6、．由于膠原疑膠的固定作用，使分離的較骨細(xì)胞移植經(jīng)齄．手術(shù)適應(yīng)癥為刨傷、骨關(guān)節(jié)炎及骨壞不易丟失．屙時(shí)也為軟骨璺兒胞臺(tái)成基質(zhì)提供了臺(tái)適死．總療效滿意者占5e嘶，其中阻刨傷性缺損療效的環(huán)境“1．晟好(75嘶)【

7、】．此類移植H前尚未見臨床碰用的報(bào)道．異體骨軟骨移植的早中期結(jié)果滿意，而遠(yuǎn)期三、軟骨膜游離移植皆曲不同程度的堪行性變．Hagot，證實(shí)隨時(shí)間推l972年Skoog等通過實(shí)齄證宴．軟骨膜有明顯移。移植軟中有活性的軟骨細(xì)胞逐漸減少，術(shù)后的再生軟骨能力．1979年Engkvist等撮道，切除免·123·宥關(guān)節(jié)盂面的軟骨，薔!達(dá)松質(zhì)骨，取兔耳軟骨膜生似軟骨母細(xì)

8、胞樣細(xì)胞．28無后整個(gè)修復(fù)組織結(jié)構(gòu)近發(fā)層翦關(guān)節(jié)腔覆蓋缺損面．結(jié)果證實(shí)．軟骨膜在關(guān)似幼稚軟骨，但細(xì)胞密度較正常軟骨高．84~360節(jié)腔內(nèi)能產(chǎn)生新生軟骨．同年他又報(bào)告用自體軟骨天其結(jié)構(gòu)更加類似鄰近的透明軟骨．細(xì)胞密度降膜再造髖骨關(guān)節(jié)軟骨的實(shí)騎：木后i2～16個(gè)月觀察低．與正常軟骨界限消失，表面光滑，很少有退行性的6且狗中，5只有一薄層啦熟軟骨覆蓋，1只儀壹．空自對(duì)照組只有部分纖維組磬{在缺損區(qū)生長．有島狀的薄層軟骨、有潰瘍．6只狗新生的軟骨面許多實(shí)聵證實(shí)，骨膜移植后的新生軟骨確由骨及相應(yīng)的股骨軟骨面上均有進(jìn)行性退行性變．膜分化而成．Rubak將一層能阻止細(xì)胞

9、穿適的多孔臨床應(yīng)用方面．Engkvistl975提出丁自體軟濾器(Nucleop