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1、臨床肺科雜志2014年7月第19卷第7期1347CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值研究馮步山【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值。方法對89例診斷為肺周圍性病變患者資料進(jìn)行分析，CT引導(dǎo)組51例，超聲引導(dǎo)組38例，比較診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果CT引導(dǎo)組一次性定位成功率96．63％高于超聲引導(dǎo)組86．84％(P<0．05)；CT引導(dǎo)組一次活檢成功率96．63％高于超聲引導(dǎo)組78．95％(P<0．05)；病灶直徑<3em患者，一次活檢成功者成功率CT引導(dǎo)組為96．15
2、％高于超聲引導(dǎo)組70．59％(P<0．05)；CT引導(dǎo)組病理診斷明確率、并發(fā)癥發(fā)生率為96．08％、11．76％，超聲引導(dǎo)組為94．75％、13．14％，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論CT與超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮肺穿刺活檢均對肺部周圍性病變有較高的診斷準(zhǔn)確性，CT相對定位更為準(zhǔn)確，對較小病灶活檢成功率更高。肺部周圍性病變可通過胸部CT、纖維支氣管狀體檢發(fā)現(xiàn)者5例。肺周圍性病變CT檢查病灶直鏡、查痰脫落細(xì)胞等進(jìn)行診斷，但是診斷準(zhǔn)確性相對徑1．6—8cm，平均3．12±1．09cm，病灶直徑<3cm較低
3、，而且無法進(jìn)行定性診斷，定性診斷需要采用經(jīng)者17例；兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀、術(shù)前CT皮穿刺活檢。由于盲檢容易出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)檢查病灶直徑大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義癥，因而常需要在超聲及CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿(P>0．05)。刺活檢¨。本文通過回顧性分析我院2011年1二、方法患者在行經(jīng)皮肺穿刺活檢前常規(guī)進(jìn)月一2013年6月期間因肺周圍性病變而行經(jīng)皮穿行血常規(guī)、凝血功能、心肺功能、心電圖、動脈血氣分肺穿刺活檢的患者臨床資料，以探討CT引導(dǎo)下經(jīng)析等，再次行胸部CT檢查確定病變位置及范圍，術(shù)皮
4、肺穿刺活檢在診斷肺部周圍性病變中的價值，現(xiàn)前簽署手術(shù)知情同意書。CT引導(dǎo)組患者根據(jù)術(shù)前將結(jié)果報告如下。CT檢查確定的穿刺體位及位置，取最大層面為穿刺平面確定穿刺進(jìn)針點、角度、深度。做好進(jìn)針穿刺標(biāo)資料與方法記，常規(guī)消毒后以2％利多卡因局部浸潤麻醉，囑患一一、般資料收集2011年1月一2013年6者深吸氣然后暫停呼吸時間段將已經(jīng)設(shè)定好穿刺深月期間我院呼吸內(nèi)科診斷為肺周圍性病變患者89度及角度的16—21G穿刺活檢針快速刺入胸壁及例資料，均為住院患者，經(jīng)胸片或CT檢查證實為肺胸膜進(jìn)入病灶內(nèi)，CT下觀察穿刺活檢針
5、是否在病灶周圍性病變，并且已經(jīng)行纖維胃鏡及常規(guī)痰檢未能內(nèi)，如不在病灶內(nèi)要調(diào)整穿刺角度及方向直至穿刺明確診斷。根據(jù)患者行經(jīng)皮肺穿刺活檢方法不同分活檢針在病灶內(nèi)，將活檢針針芯推人1．5em，然后迅組，其中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢者51例為CT速關(guān)閉活檢鉗取得病變組織，取出活檢鉗后將取得引導(dǎo)組，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢者38例為超聲病灶組織常規(guī)行普通細(xì)菌培養(yǎng)及病理檢查。超聲引引導(dǎo)組，CT引導(dǎo)組其中男性32例，女性19例，年齡導(dǎo)組患者在行經(jīng)皮肺穿刺活檢時采用B超引導(dǎo)，操25—82歲，中位年齡54．17歲。臨床癥狀
6、咳嗽者2l作方法及流程同CT引導(dǎo)相同，術(shù)后標(biāo)本處理同CT例，咳痰11例，咯血3例，發(fā)熱7例，胸悶胸痛12引導(dǎo)組。穿刺術(shù)后常規(guī)監(jiān)測生命體征4—6h，觀察例，消瘦12例，無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者7例，肺周圍患者有無不適癥狀，有不適時及時行超聲或CT檢性病變CT檢查病灶直徑1．5—9cm，平均3．16±查以觀察有無氣胸、血胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生。1．04cm，病灶直徑<3cm者26例；超聲引導(dǎo)組中男三、統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟性26例，女性12例，年齡29—80歲，中位年齡件進(jìn)行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資
7、料采用率表示進(jìn)行卡54．58歲，臨床癥狀有咳嗽者16例，咳痰7例，咯血方檢驗，檢驗值P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。1例，發(fā)熱4例，胸悶胸痛8例，消瘦7例，無任何癥結(jié)果doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2014．07．068作者單位：223600江蘇宿遷，沭陽仁慈醫(yī)院一、經(jīng)皮肺穿刺活檢成功率CT引導(dǎo)組一次性1348臨床肺科雜志2014年7月第l9卷第7期定位成功者5O例，成功率96．63％，超聲引導(dǎo)組一但是其創(chuàng)傷性相對較大仍然不作為首選的診斷方次性定位成功者33例，成功率86．8
8、4％，CT引導(dǎo)組法。經(jīng)皮肺穿刺活檢最初是2O世紀(jì)60年代用于臨一次性定位成功率高于超聲引導(dǎo)組，比較差異具有床，從經(jīng)皮穿刺進(jìn)入胸壁、肺實質(zhì)組織及縱隔取得病統(tǒng)計學(xué)意義(X=4．00，P<0．05)。CT引導(dǎo)組患者灶局部組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查明確診斷的方法，相和超聲引導(dǎo)組患者均活檢取材成功，成功率對于其他檢查具有創(chuàng)傷性小、診斷準(zhǔn)確性高的特點，100．00％，其中一次性活檢成功者86例，9例失敗因而是肺部疾病及肺部周圍性病變最常用的診斷
