全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較.pdf

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1、128北方藥學2014年第11卷第3期全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較杜志文(I1I西省同煤集團責任有限公司腫瘤醫(yī)院大l司037003)摘要：目的：分析對比全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響。方法：將88例老年腹部手術患者平均分為研咒組與對照組研究組采取全憑靜脈麻醉，對照組采取吸入麻醉。結果：研究組術后的平均睜眼時間為(16．8±5．4)min，明顯短于對照組的(31．1_+10．2)min(P<0．05)。研究組與對照組術前MMSE評分無明顯差異(尸>O．05)；術后lh兩組MMSE分值明顯低于術前(尸

2、組術后3h時MMSE分值恢復到術前水平，而對照組MMSE分值于術后24h恢復到術前水平(P<0．05)。結論：全憑靜脈麻醉與吸入麻醉均能夠引發(fā)POCD的出現(xiàn)，但前者蘇醒時間更短，恢復時間更快，適用于老年手術患者，值得臨床推廣應用。關鍵詞：全憑靜脈麻醉吸入麻醉術后認知功能中圖分類號：R614文獻標識碼：B文章編號：1672—8351(2014)03-0128-02老年患者術后易引發(fā)中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為明顯差異(P>0．05)；術后1h兩組MMSE分值明顯低于術前記憶受損、人格改變、焦慮、精神錯亂等。這種人格、認知及社(P<0．05)；研究組術后3h時M

3、MSE分值恢復到術前水平，而交能力的變化稱作術后認知功能障礙(POCD)。POCD的出現(xiàn)對照組MMSE分值于術后24h恢復到術前水平(P<0．05)，詳不僅降低了患者的自理能力，影響了正常生活，還能導致多種見表1。并發(fā)癥出現(xiàn)，增加了病死幾率，對老年患者的生活及健康質量3討論危害極大。目前，POCD的發(fā)病機制尚未明確，但隨著研究的不POCD的發(fā)病機制尚未明確，但隨著研究的不斷深入，許斷深入，許多學者發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物是導致其發(fā)生的主要病因之多學者發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物是導致其發(fā)生的主要病因之一。一自上世紀五十年代學者Bedford報道出全麻可引發(fā)患者。為此，本文對88例老年

4、手術患者分別應用全憑靜脈麻醉及吸入麻醉，探討兩種麻醉方式對術后認知功能的影響，以此認知功能的損害后，此類現(xiàn)象得到了社會各界的廣泛重視與為老年患者的麻醉方案提供有效參考，現(xiàn)報道如下。關注?。術后認識功能障礙(POCD)常見于急診手術或大手術1資料與方法后的老年患者。老年POCD的發(fā)生機制及病因尚未有明確解1．1臨床資料：選擇2011年3月～2013年3月期間我院收治的釋，但其發(fā)生率與手術麻醉方法對老年患者的影響及老年患老年腹部手術患者88例，男50例，女38例；年齡60～84歲，平者自身病理特點有著密切的關系。因老年患者身體器官衰均年齡(72．5+3．7)歲；體

5、重42～85kg，平均體重為(60．22_+0．8)kg；退，特別是肝腎儲備能力的減退，大大增加了對麻醉藥的敏感88例患者ASA分級劃分為I～III級，均無長期抗抑郁及應用程度，降低了對手術和麻醉的耐受性，同時也降低了代謝作鎮(zhèn)靜劑治療史，無精神系統(tǒng)病變，無酗酒史及藥物依賴史。根用，殘留的麻醉藥物會對中樞神經系統(tǒng)的功能造成影響，很容據(jù)隨機性原則將88例患者平均分為研究組與對照組，每組各易導致術后呼吸狀態(tài)不佳或蘇醒延遲等情況發(fā)生，所以，使用44例。一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性不同的麻醉藥對患者術后認知功能的恢復影響程度也不同。(P>0．05)。

6、因此，分析哪類麻醉方法對老年患者認知功能的影響最少，是1．2方法：兩組術前均不采取藥物治療，人手術室后開放外周降低POCD發(fā)生率、改善術后質量的關鍵。靜脈，并給予0．2ml·kg·min乳酸鈉林格液滴注。同時，對患隨著醫(yī)學水平的不斷進步及各種新型靜脈麻醉藥物的不者心電網、心率、血壓、脈搏血氧飽和度及BIS值等進行嚴密監(jiān)斷研發(fā)，靜脈麻醉技術在臨床中得到了廣泛的應用。靜脈麻醉測。采用面罩吸氧，時間控制在3min，靜注咪達唑化0．04mg／kg、具有安全、簡便、操作性強等優(yōu)勢，適用于全身麻醉。本文研究丙泊酚1～2mg／kg、芬太尼2ug／kg、維庫溴銨0．1mg／k

7、g，當患者顯示，研究組應用全憑靜脈麻醉后術后睜眼時間明顯短于采肌肉松弛及睫毛反射消失后，采取氣管插管，有效連接呼吸取吸人麻醉的對照組(P<0．05)。結果說明，全憑靜脈麻醉有效機，調整呼吸參數(shù)，監(jiān)測PET—CO狀態(tài)。提升了患者的蘇醒速度，且未見呼吸抑制出現(xiàn)。筆者認為這可研究組患者通過推注泵持續(xù)輸注丙泊酚3-6mg／(kg·h)及能與瑞芬太尼屬于短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物有關，其結構中的酯瑞芬太尼0．050．2g／(kg·illin)。對照組給予持續(xù)性七氟烷及鍵能夠通過組織或血液中非特異性酯酶快速水解，此類代謝NO(50％)吸入麻醉。兩組均采用維庫溴銨進行術中肌松維方法

8、使其具有恢復快、作用短、無蓄積作用等特