不同劑量布托啡諾用于全身麻醉術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

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1、第35卷第5期貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)No．5Vo1．35·198·2013年9月JGCTCMSeptember2013不同劑量布托啡諾用于全身麻醉術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究謝恒韜，潘俠，夏中元(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢430060)摘要：目的：探討不同劑量布托啡諾的全麻術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法：回顧性分析74例全麻下行膽囊切除手術(shù)的患者，術(shù)畢開始應(yīng)用布托啡諾鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛配方為布托啡諾+格拉司瓊+生理鹽水至10Oral，給藥速率2ml／h，單次劑量為2ml／h，鎖定時間15min。根據(jù)布托啡

2、諾6mg、8mg、10mg及12mg4種不同劑量相應(yīng)分A、B、C及D組。分別觀察其臨床效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：B、C、D組鎮(zhèn)痛評分(VAS評分)明顯低于A組(P<0．05)；B、C、D組之間VAS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。A、B、C組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于D組(P<0．05)；A、B、C組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。結(jié)論：術(shù)后8～lOmg布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛時，鎮(zhèn)痛效果確切、病人感覺舒適且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。關(guān)鍵詞：布托啡諾；鎮(zhèn)痛，自控；術(shù)后；膽囊切除術(shù)Doi：10．3969／j．is

3、sn．1002—1108．2013．05．0106中圖分類號：R614．2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1002～1108(2013)05—0198—02布托啡諾，嗎啡喃類衍生物，其化學(xué)名為左旋一l7環(huán)痛泵配方不同分為4組：A組(17例)：6mg布托啡諾加生丁甲基一3，14二羥基嗎啡喃，是一種合成的阿片受體激動理鹽水至100ml，B組(21例)：8mg布托啡諾加生理鹽水至一拮抗劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，且呼吸抑制作用100ml，C組(20例)：10rag布托啡諾加生理鹽水至100ml，D較弱。上世紀(jì)7

4、0年代人工合成，20世紀(jì)紀(jì)8O年代初，國組(16例)：12rag布托啡諾加生理鹽水至100ml。各組配方外已開始對布托啡諾麻醉進(jìn)行臨床研究，證實(shí)布托啡諾鎮(zhèn)中復(fù)合格拉司瓊5mg。鎮(zhèn)痛泵背景劑量2ml／h，單次劑量痛鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，呼吸抑制、嘔吐、皮膚痙癢等副作用發(fā)生為2ml／h，鎖定時間為15min。率低于芬太尼J。2004年國內(nèi)才開始應(yīng)用于臨床。1．3觀察指標(biāo)記錄術(shù)后1h、2h、6h、12h、24h的疼痛評我院近年來應(yīng)用布托啡諾對于膽囊切除手術(shù)的患者分，采用視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛，1O分為

5、劇痛；小的術(shù)后鎮(zhèn)痛，并對其使用劑量進(jìn)行探索，現(xiàn)報(bào)告如下。于3分為優(yōu)，3～4分為良，大于等于5分為差；記錄病人有1資料與方法元惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)情況。1．1一般資料病例均來源于2009年01月～2009年122統(tǒng)計(jì)學(xué)分析月間我院ASAI～Ⅱ級擇期膽囊切除術(shù)74例，其中：男45所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均例，女29例；年齡：20～67歲，平均年齡38．03±6．2O歲；體數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百重：48～79，平均體重66．58±

6、8．40kg。無免疫功能障分比(％)表示，采用)【2檢驗(yàn)；以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)礙、無精神異常、癲癰、甲亢以及長期服用鎮(zhèn)痛藥等病史。意義。1，2鎮(zhèn)痛方法與分組麻醉前30min均常規(guī)給予安定3結(jié)果10mg、阿托品0．5mg肌肉注射，麻醉誘導(dǎo)藥物為芬太尼3．1各組患者術(shù)后各時間段VAS評分情況B、C、D組較3u、丙泊酚2mg／kg和順式阿曲庫銨靜脈注射，術(shù)中應(yīng)A組在各個時間點(diǎn)的VAS評分均明顯較低，其比較有顯著用七氟烷吸入維持。手術(shù)結(jié)束前1O～15min，靜脈注射布差異(P<0．05)；B、C、D

7、組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)，見托啡諾作為負(fù)荷量。術(shù)畢接鎮(zhèn)痛泵48h持續(xù)輸注。根據(jù)鎮(zhèn)(表1)。修回日期：2013—05—11第5期謝恒韜，潘俠，夏中元．不同劑量布托啡諾用于全身麻醉術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究·199·注：與D組比較，P<0．05。4討論阿片類藥物的臨床安全性一直備受臨床醫(yī)師的重視。手術(shù)創(chuàng)傷和疾病本身均可導(dǎo)致導(dǎo)致傷害性感受器受布托啡諾影響心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為：心悸、血壓升高或降低；到刺激，引起機(jī)體的一系列的復(fù)雜的生理、病理生理的反中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)常見有：嗜睡、頭暈、意識錯亂、應(yīng)。表

8、現(xiàn)為病人感覺和情緒上的一種不愉快的感受。病定向力障礙、欣快；此外布托啡諾也作用于呼吸系統(tǒng)：可引理性疼痛是非正常狀態(tài)下的病理反應(yīng)，如手術(shù)部位的炎癥起呼吸抑制，在3O一607g／kg范圍內(nèi)，無劑量依賴性，持續(xù)反應(yīng)和神經(jīng)損傷刺激傷害性感受器引起疼痛。研究表明，時間呈劑量相關(guān)；僅見于少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道系統(tǒng)表現(xiàn)：手術(shù)后有50％～70％的患者經(jīng)歷了嚴(yán)重疼痛，另外有20％惡心、嘔吐；布托啡諾成癮性和依賴性低，反復(fù)用藥可出現(xiàn)～40％的患者經(jīng)歷了中等程度疼痛J，研究表明手術(shù)后早耐受J。