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1、中華實用診斷與治療雜志2012年6月第26卷第6期JournalofChinesePracticalDiagnosisandTherapy·521··綜述·右旋美托咪啶臨床應(yīng)用蘇靖心綜述；董鐵立審校(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，鄭州市450014)[摘要]右旋美托咪啶為新型高選擇性腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還有鎮(zhèn)痛、抑制交感活性、無呼吸抑制、穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉劑及阿片類藥物用量和抗寒顫等作用。美國藥品與食品管理局于1999年批準(zhǔn)，將其應(yīng)用于ICU短時間(<24h)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，
2、2009年批準(zhǔn)用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時鎮(zhèn)靜。右旋美托咪啶現(xiàn)用于神經(jīng)外科、兒科、心血管外科、重癥監(jiān)護病房和困難氣道管理等方面，臨床應(yīng)用狀況良好，療效佳且不良反應(yīng)小，本文對右旋美托咪啶的臨床應(yīng)用作一綜述。[關(guān)鍵詞]右旋美托咪啶；。腎上腺素能受體；麻醉中圖分類號：R614文獻標(biāo)志碼：A文章編號：l674—3474(2012)06-052卜O2鹽酸右旋美托咪啶化學(xué)名為(R)一4一[1-(2，3-二甲量靜脈泵注后患者頸總動脈血流速率和血流量先分別基苯基)乙基]一1H咪唑單鹽酸鹽，作為一種選擇性a增加19和18后逐漸
3、回落；持續(xù)靜脈泵注25rain腎上腺素能受體激動劑，為美托咪啶的活性異構(gòu)體，是后患者頸內(nèi)動脈血流速率、血流量比基礎(chǔ)值降低咪唑類衍生物l_1]，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、抗焦慮、抗交17～21，可能由于腦血流的自動調(diào)節(jié)功能所致，不感作用，可改善手術(shù)期間心血管穩(wěn)定性，無呼吸抑制，增加顱內(nèi)壓。右旋美托咪啶具有抗傷害性、減少麻醉有器官保護等特性，本文就鹽酸右旋美托咪啶的臨床藥用量、增強圍術(shù)期心血管穩(wěn)定性等作用，容易喚醒合應(yīng)用綜述如下。作而無呼吸抑制，可減少腦血流量，不增加顱內(nèi)壓，改1心外科麻醉應(yīng)用善麻醉恢復(fù)過程，是良好的神經(jīng)外科麻醉輔
4、助藥和神右旋美托咪啶能減少吸人麻醉藥、靜脈麻醉藥、阿經(jīng)外科加強監(jiān)護病房中的鎮(zhèn)靜劑E73。片類等藥的用量，保持誘導(dǎo)期和體外循環(huán)期間血流動3椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用力學(xué)相對穩(wěn)定，降低圍術(shù)期高血壓發(fā)生率，部分減少血右旋美托咪啶可使羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時問管擴張藥用量，在拔管期有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。延長、麻醉深度增強，但該作用具有封頂效應(yīng)，不會因Furst等口發(fā)現(xiàn)右旋美托咪啶不加重阿片類藥物的心右旋美托咪啶劑量增加而增強l8]。蛛網(wǎng)膜下腔注射血管和呼吸抑制。Barletta等發(fā)現(xiàn)與異丙酚組比1g右旋美托咪啶，少突膠質(zhì)細(xì)胞偶有髓鞘水腫，
5、表現(xiàn)較，右旋美托咪啶組心臟手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜使用阿片類藥為包繞軸突的髓鞘空泡變性和發(fā)生分層樣改變，當(dāng)注物劑量較低，且不縮短機械通氣的持續(xù)時間。射2g和3g時有脫髓鞘改變，表明右旋美托咪啶2神經(jīng)外科麻醉應(yīng)用可增強羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的效果，且低劑量對神經(jīng)外科手術(shù)特點是顯微鏡下的精細(xì)手術(shù)，手術(shù)脊髓的損傷作用較輕。椎管內(nèi)麻醉因交感神經(jīng)阻滯區(qū)血管擴張、手術(shù)室溫度低、術(shù)中輸液、冷鹽水沖洗腹腔過程中常會控制性降壓，血壓過高可能引起腦內(nèi)動脈瘤破裂、顱內(nèi)壓升高；血壓過低可能引起功能區(qū)腦梗等因素導(dǎo)致體溫降低，易發(fā)生寒戰(zhàn)。右旋美托咪啶可有效預(yù)防硬
6、膜外麻醉期間寒戰(zhàn)反應(yīng)，降低硬膜外麻醉死。誘導(dǎo)前15min靜脈泵注右旋美托咪啶1ug／kg期間寒戰(zhàn)發(fā)生率，保證患者呼吸功能良好。堯永華可降低心率，且血壓無明顯改變，并可減輕安置頭架引發(fā)的血流動力學(xué)變化[4]。顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)術(shù)中對患者等口在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時加入5g右旋美托咪啶，發(fā)現(xiàn)羅哌卡因作用時間延長，起效時間較快，未發(fā)現(xiàn)并進行功能定位，需將患者喚醒以確定功能區(qū)，應(yīng)用異丙發(fā)癥，此劑量用于椎管內(nèi)麻醉安全有效。酚、依托咪酯、瑞芬太尼等短效藥物易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、煩躁等]，右旋美托咪啶0．1～0．34困難氣道應(yīng)用困難氣道是指面
7、罩通氣和直接喉鏡下插管困難?！癵／(kg·h)能保證患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛良好且能回答問在麻醉死亡病例中，因嚴(yán)重困難氣道處理失敗約占題，配合完成神經(jīng)功能測試和皮層定位，此過程患者呼30。麻醉醫(yī)師在臨床麻醉中須始終保持患者氣道通吸良好。暢，否則易引起嚴(yán)重后果，如心臟驟停、大腦損害甚至有研究結(jié)果[6表明右旋美托咪啶負(fù)荷劑量死亡。右旋美托咪啶可在發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用同時保0．4肚g／kg(5min靜脈泵注完)，然后以0．4證患者通氣良好，對呼吸驅(qū)動力基本無影響。蘇國寧肚g／(kg·h)維持靜脈泵注30min；右旋美托咪啶負(fù)荷等在慢誘導(dǎo)經(jīng)鼻
8、盲探氣管插管中應(yīng)用右旋美托咪啶發(fā)現(xiàn)其可抑制插管反應(yīng)引起的血壓升高與心率增作者簡介：蘇靖心(1981年一)，女，在讀碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉藥理與臨床應(yīng)用?？??！?22·中華實用診斷與治療雜志2012年6月第26卷第6期JournalofChinesePracticalDiagnosisand
