乳腺增生教案 山西中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院.doc

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1、山西中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院教案首頁(yè)課程名稱(chēng)　中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)　　　使用教材《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》第1版講授內(nèi)容乳腺增生病　　第十五章第五節(jié)（頁(yè)碼324～328）教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)　　上課時(shí)間講授人　　　　　　　　　　　　　授課形式課堂教學(xué)教學(xué)方法講授法授課班種年級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)一、教學(xué)目的使學(xué)生了解乳腺增生病是婦女最常見(jiàn)的乳房疾病，也是最具中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的病種之一。其具有病程長(zhǎng)，易反復(fù)，并有一定癌變危險(xiǎn)性的特點(diǎn)。通過(guò)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)性軸在本病發(fā)病中的作用，掌握本病的辨證治療規(guī)律，以及中醫(yī)藥周期療法在本病治療中的優(yōu)勢(shì)。二、教學(xué)分級(jí)要求

2、掌握：乳腺增生病的診斷及辨證論治。熟悉：乳腺增生病的病因病機(jī)。了解：乳腺增生病常用輔助檢查的臨床意義。三、教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：乳腺增生病的診斷及辨證論治。難點(diǎn)：通過(guò)復(fù)習(xí)本病的病因病機(jī)以及中西醫(yī)性軸在本病發(fā)病中的作用，掌握本病的辨證治療規(guī)律。注：1、教案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)潔明了扼要為宜。2、教學(xué)目的和分級(jí)要求與教學(xué)大綱相一致。4教案續(xù)頁(yè)乳腺增生病一、教學(xué)內(nèi)容及講授時(shí)間安排(共90分鐘)（一）概述（講授、多媒體5分鐘）（二）病因病機(jī)（講授、多媒體10分鐘）（三）臨床表現(xiàn)（講授、多媒體15分鐘）（四）診斷（講授、多媒體、討論10分鐘）

3、（五）鑒別診斷（講授、多媒體、討論12分鐘）（六）治療（講授、多媒體、討論10分鐘）（七）簡(jiǎn)介中醫(yī)藥周期療法、乳腺增生病癌變的危險(xiǎn)因素、乳腺增生病與乳腺癌的關(guān)系。（講授、多媒體12分鐘）（八）小結(jié)與復(fù)習(xí)（討論6分鐘）二、具體教學(xué)方案（一）概述（講授、多媒體5分鐘）乳腺增生病是乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥，也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常見(jiàn)的乳房疾病。也是最具中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的病種之一。主要臨床表現(xiàn)為乳腺單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增厚區(qū)，不同程度的疼痛或脹痛，與月經(jīng)有相關(guān)性

4、，少數(shù)病人可見(jiàn)有乳頭溢液或血性分泌物。（二）病因病機(jī)（講授、多媒體10分鐘）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)；其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)；病位在肝、脾、腎；病性是本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)認(rèn)為乳房為性激素作用的靶器官，其在下丘腦－垂體－卵巢軸及其它內(nèi)分泌激素的綜合作用下，發(fā)生從胚胎逐步發(fā)育，增殖與復(fù)舊交替，最終退化的一系列復(fù)雜的變化。乳腺增生病的發(fā)病主要是內(nèi)分泌激素失調(diào)的觀(guān)點(diǎn)已被大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，周期性的激素分泌失調(diào)和/或乳腺組織對(duì)激素的敏感性增高

5、是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對(duì)或相對(duì)增高，孕酮(P)分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，為導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)本病的病因病機(jī)以及中西醫(yī)性軸在本病發(fā)病中的作用的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生對(duì)下面的辨證治療規(guī)律的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（三）臨床表現(xiàn)（講授、多媒體15分鐘）乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液及其他伴隨癥狀。通過(guò)對(duì)本病的臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)本病的臨床診斷的

6、學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。（四）診斷（講授、多媒體、討論10分鐘）①乳腺增生病多發(fā)生于20～45歲之間的育齡期婦女。②4多數(shù)患者乳房部有不同程度的脹痛、刺痛、隱痛或牽拉痛，與月經(jīng)有相關(guān)性，常在經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，連續(xù)三個(gè)月不能自行緩解。亦有伴乳頭疼痛、瘙癢或溢液。③乳房可捫及腫塊，單側(cè)或雙側(cè)，腫塊形態(tài)不一，大小不等，一般在1cm～3cm之間，質(zhì)地韌或硬韌不堅(jiān)，多伴壓痛。腫塊與周?chē)M織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，部分病人乳頭可有溢液。④根據(jù)病史、癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查（鉬靶X線(xiàn)攝片、超聲檢查、近紅外線(xiàn)掃描檢查、針吸

7、細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、內(nèi)分泌激素檢查），可以明確診斷。（五）鑒別診斷（講授、多媒體、討論12分鐘）應(yīng)與乳腺纖維腺瘤、乳腺分葉囊肉瘤、乳腺癌相鑒別。先講述各疾病的病史、臨床癥狀和體征、以及輔助檢查的特點(diǎn)，然后列表進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。（六）治療（講授、多媒體、討論10分鐘）1．中醫(yī)內(nèi)治：根據(jù)不同病情，辨證審因而論治。肝郁氣滯者以疏肝理氣，散結(jié)止痛為治，方用柴胡疏肝散加減；痰瘀互結(jié)者以化痰散結(jié)，活血化瘀為治，方用血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減；沖任失調(diào)者以溫腎助陽(yáng)，調(diào)攝沖任為治，方用二仙湯加味。2．外治：中藥局部外敷：中藥離子導(dǎo)入－－

8、局部熱療法，有利于藥物經(jīng)皮膚吸收，直達(dá)病所，可提高療效，縮短病程。3．手術(shù)：本病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，本身無(wú)手術(shù)治療指征。雖然部分學(xué)者主張對(duì)病變組織進(jìn)行局部手術(shù)切除，甚至行乳房單純切除，但復(fù)發(fā)率高，不能從根本上解決問(wèn)題，亦不易為患者所接受。目前外科手術(shù)治療的目的在于避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。常用手術(shù)方式有乳腺區(qū)段切除