《傷寒學(xué)》（表郁輕證、變證辨證治則）

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1、新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《傷寒學(xué)》主講：闞湘苓第二章太陽病辨證論治概論第一節(jié)太陽病辨證綱要第二節(jié)太陽病本證第三節(jié)太陽病變證第四節(jié)太陽病疑似證第五節(jié)合病與并病證第六節(jié)太陽病欲解時第二節(jié)太陽病本證一、中風(fēng)表虛證二、傷寒表實證三、表郁輕證概述:表：病位：正邪交爭于體表（發(fā)熱惡寒并見）郁：正邪狀態(tài)：邪氣郁結(jié)，腠理閉塞。（無汗或身癢）輕：病勢：邪氣已微，正亦不足，正邪相爭不劇烈。（陣發(fā)性發(fā)作惡寒發(fā)熱）第二節(jié)太陽病本證三、表郁輕證（一）桂枝麻黃各半湯證（二）桂枝二麻黃一湯證（三）桂枝二越婢一湯證桂枝麻黃各半湯證[原文23條]太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少

2、，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。[提要]太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治[講析]1、太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸2、表郁輕證的證治桂枝麻黃各半湯證（原文23條）[講析]太陽病1、太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸得之八九日面色反有熱色不能得小汗出身必癢脈微緩脈微而惡寒表郁輕證欲愈陰陽俱虛如瘧狀：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)其人不嘔，清便欲自可桂枝麻黃各半湯證（原文23條）[講析]太陽病得之八九日如瘧狀：發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度

3、發(fā)表郁輕證2、表郁輕證的證治面色有熱色（紅色）以其不能得小汗出（無汗）身必癢其人不嘔，清便欲自可病久邪微邪郁不解未傳陽明、少陽桂枝麻黃各半湯證（原文23條）[講析]病機：表郁日久，邪輕證輕2、表郁輕證的證治治法：辛溫解表，小發(fā)其汗方藥：桂枝麻黃各半湯桂枝湯：1/3麻黃湯：1/3桂枝湯：麻黃湯=1：1桂枝二麻黃一湯證[原文25條]服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。[提要]服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療[講析]1、服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸2、表郁輕證的治療[講析]服桂枝湯脈洪大桂枝二麻黃一湯證（原文25條）形似

4、瘧，一日再發(fā)1、服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸大汗出邪仍在表與桂枝湯表郁輕證大邪已去，余邪猶存正亦受傷前癥猶在[講析]服桂枝湯桂枝二麻黃一湯證（原文25條）形似瘧，一日再發(fā)（惡寒發(fā)熱）大汗出大邪已去余邪猶存2、表郁輕證的治療表郁輕證表郁之癥或伴汗出、身癢？[講析]桂枝二麻黃一湯證（原文25條）2、表郁輕證的治療病機：表郁日久，邪微證微治法：辛溫輕劑，微發(fā)其汗方藥：桂枝二麻黃一湯桂枝湯：5/12麻黃湯：2/9桂枝湯：麻黃湯=2：1[原文27條]太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。桂枝二越婢一湯證太陽病脈微弱？不可發(fā)汗桂枝二越婢一湯發(fā)熱惡寒

5、，熱多寒少無陽發(fā)熱惡寒真寒假熱桂枝二越婢一湯桂枝湯：桂枝、芍藥生姜、大棗、炙甘草越婢湯：麻黃、石膏生姜、大棗、炙甘草大青龍湯：麻黃、桂枝、石膏生姜、大棗、炙甘草、杏仁[原文27條]太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。太陽病口微渴心微煩桂枝二越婢一湯發(fā)熱惡寒熱多寒少桂枝二越婢一湯證病機：表郁邪輕，外寒內(nèi)熱治法：小發(fā)其汗，兼清郁熱方藥：桂枝二越婢一湯桂枝湯：1/4越婢湯：1/8桂枝湯：越婢湯=2：1湯證桂枝麻黃各半湯證桂枝二麻黃一湯證桂枝二越婢一湯證主證發(fā)熱惡寒如瘧狀，熱多寒少，一日二三度發(fā)面紅，身癢，無汗發(fā)熱惡寒，如瘧狀，一日再發(fā)或兼汗

6、出，身癢發(fā)熱惡寒，熱多寒少心煩，口渴病機表郁日久，證輕邪輕表郁日久，證微邪微表郁輕證，兼有郁熱治法辛溫輕劑，小發(fā)其汗辛溫輕劑，微發(fā)其汗微發(fā)其汗，兼清里熱方藥份量桂枝湯原量1/3麻黃湯原量1/3桂枝湯原量5/12麻黃湯原量2/9桂枝湯原量1/4越婢湯原量1/8兩方比例1：12：12：1表郁輕證比較表第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點二、熱證三、虛證四、太陽蓄水證五、太陽蓄血證六、結(jié)胸證七、痞證八、上熱下寒證九、火逆證十、欲愈候第三節(jié)太陽病變證一、變證治則及辨證要點（一）變證治則（16上）（二）辨寒熱真假（11、120、122）（三）辨虛證實證（70、60、75）（四）表里

7、先后治則（90、56）（五）標(biāo)本緩急治則（91、92）一、變證治則及辨證要點(一）變證治則(二)辨寒熱真假(三)辨虛證實證(四)表里先后治則(五)標(biāo)本緩急治則(一）變證治則原文16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。提要：太陽病發(fā)生變證的原因及治則。溫針：針刺與艾灸合用的一種方法。壞?。杭醋冏C。指因誤治而致病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)病證候可循的病證。第一段：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。”申明壞病的