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《消化內(nèi)科常用藥物介紹課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、消化內(nèi)科常用藥物簡(jiǎn)介消化科常用藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝膽疾病藥物5、降低門(mén)靜脈壓力藥物6、微生態(tài)制劑7、導(dǎo)瀉藥與止瀉藥1、常用抑酸藥和止酸藥弱堿性藥物抗膽堿能藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑胃泌素受體抑制劑堿性藥物-鋁碳酸鎂500mg/片治療消化性潰瘍,胃炎,用法:每次1~2片,3次/日,餐后1~2小時(shí)或睡前咀嚼服用注意事項(xiàng):大劑量服用可能有胃腸道不適,如消化不良和軟糊狀便,腎功能不全者長(zhǎng)期服用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血中的鋁含量,可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。磷酸鋁凝膠20g/包治療消化性潰瘍,胃炎,
2、食管炎,胃酸過(guò)多等用法:用前先搖勻,擠出凝膠直接服用,也可就水服用,成人每天2次,每次1包注意事項(xiàng):不良反應(yīng)可見(jiàn)惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻;長(zhǎng)期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血,本品可影響某些藥物的吸收。抑酸藥物-抗膽堿能藥藥理機(jī)制:阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體,能夠抑制迷走神經(jīng),從而減少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕動(dòng)和延緩胃排空,當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用;青光眼患者忌用;前列腺肥大者慎用。常用藥物和用法:阿托品0.3mg,3~4次/d口服,疼痛劇烈時(shí)可皮下或肌內(nèi)注射0.5mg;山莨菪堿每次5~10mg,口服
3、或肌內(nèi)注射。抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機(jī)制:與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合,可減少對(duì)各種刺激如組胺、五肽促胃液素等所引起的胃酸分泌,從而抑制胃酸分泌。常用藥物:西米替丁(泰胃美)、雷尼替丁、法莫替?。ㄐ欧ǘ ⒏呤孢_(dá))及尼扎替丁等H2受體拮抗劑的副作用頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、心率增加、血壓升高、顏面潮紅、月經(jīng)不調(diào)、肝、腎功能損害和粒細(xì)胞減少等,具有抗雄性激素作用,停藥后可消失。孕婦和肝腎功能不全者慎用,哺乳婦女使用時(shí)應(yīng)停止授乳。抑酸藥物-質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥理機(jī)制:在胃壁細(xì)胞的管池及分泌小管的細(xì)胞
4、膜上分布著氫-鉀三磷酸腺苷酶(ATPase),該酶是介導(dǎo)胃酸分泌的最終途徑,能將細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi),而將H+泵出細(xì)胞外,H+與CL結(jié)合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用,抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵,產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。PPI抑酸強(qiáng)度高于H2受體拮抗劑是目前最強(qiáng)大的抑制胃酸作用的藥物。PPI的臨床應(yīng)用奧美拉唑(洛賽克)潘托拉唑(潘立蘇,泰美尼克)蘭索拉唑(達(dá)克普?。├棕惱颍úɡ兀┌K髅览颍托牛㏄PI-不良反應(yīng)惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生,一般
5、是輕微和短暫的,大多不影響治療。長(zhǎng)期使用本品可能引起高胃泌素血癥。嚴(yán)重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴(yán)重肝功能不全者慎用,必要時(shí)劑量減半。2、胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥:能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)和減少通過(guò)時(shí)間的藥物。抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物:能解除平滑肌的痙攣,抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。胃復(fù)安(metoclopramide)最早被使用的促動(dòng)力藥。作用機(jī)制:作用于多巴胺受體,阻止多巴胺對(duì)上消化道的抑制作用,直接或間接激動(dòng)膽堿能受體,可增強(qiáng)胃收縮的張力和振幅,松弛幽門(mén)括約肌,并增強(qiáng)胃竇的蠕動(dòng),協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮;加快胃排空,治療胃輕癱,增強(qiáng)下食管括約肌壓力
6、,預(yù)防治療惡心、嘔吐。具有中樞和周?chē)苟喟桶冯p重作用。胃復(fù)安(metoclopramide)副作用:發(fā)生于約20%的患者,主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用,如嗜睡、憂(yōu)郁、焦慮及錐體外系癥狀。也可增加泌乳素釋放,致育齡婦女閉經(jīng)及溢乳,男性女性化。禁忌癥:胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。由于其通過(guò)血腦屏障能引起錐體外系副作用,近年來(lái)其應(yīng)用受到了一定的限制。嗎丁林(多潘立酮)(domperidone)屬苯并咪唑誘導(dǎo)劑,作用類(lèi)似于胃復(fù)安,為特異性周?chē)窠?jīng)多巴胺受體拮抗劑,僅作用于靶器官多巴胺受體,阻止多巴胺對(duì)上消化道抑制作用,能增強(qiáng)
7、胃蠕動(dòng),改善胃竇、幽門(mén)、十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)作用,促進(jìn)胃排空,并有止吐作用,改善患者的胃腸道癥狀,對(duì)下消化道無(wú)促動(dòng)力作用。副作用:口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等,也有報(bào)道可增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關(guān),減量或停藥后消失。不通過(guò)血腦屏障,故神經(jīng)系統(tǒng)副作用者罕見(jiàn)。促胃腸動(dòng)力較胃復(fù)安強(qiáng)10余倍,胃輕癱患者胃復(fù)安無(wú)效時(shí),改用嗎丁啉仍有效。莫沙比利是強(qiáng)效選擇性5-HT4受體激動(dòng)劑,通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,刺激乙酰膽堿釋放,從而增強(qiáng)消化道的動(dòng)力與協(xié)調(diào)性。副作用:腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈、心悸等,約2周后
8、自行消失。孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎功能障礙的老年患者慎用。其他促動(dòng)力藥替加色羅紅霉素和紅霉素類(lèi)似物西沙比利擬膽堿能藥膽堿酯酶抑制劑前列腺素阿片類(lèi)藥物抑制胃腸動(dòng)力的藥物抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑:阻滯M膽堿受體,能解除平滑肌