多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗代謝分析-論文.pdf

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1、中國婦產(chǎn)科臨床雜志2014年9月第15卷第5期ChinJClinObstetGynecolSeptember2014，Vo1．15，No．5·445··短篇論著·多囊卵巢綜合征的胰島素抵抗代謝分析彭小蓮李蓉梁華茂韓勁松【摘要】目的研究多囊卵巢綜合征(PCOS)患者胰島素抵抗簡易指標(biāo)異常、胰島素釋放曲線異常、高雄激素血癥、糖代謝異常的發(fā)生率，探討其與肥胖的關(guān)系。方法64例PCOS患者，分為肥胖型組(體重指數(shù)>25kg／rnz)和非肥胖型組，對兩組進(jìn)行臨床體征評分、內(nèi)分泌測定，口服75g葡萄糖行糖耐量及胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。分別統(tǒng)

2、計(jì)其兩組以胰島素抵抗指數(shù)(HOMA—IR)及空腹胰島素作為胰島素抵抗簡易指標(biāo)異常、胰島素釋放曲線異常、高雄激素血癥、糖代謝異常的發(fā)生率，并行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果64例PCOS患者，肥胖型組為27例(42．19)，其胰島素抵抗簡易指標(biāo)異常25例(92．59)，胰島素釋放曲線異常26例(96．3o)，高雄激素血癥l8例(66．67)，糖耐量受損16例(59．26)；非肥胖型組37例(57．81)，其胰島素抵抗簡易指標(biāo)異常23例(62．16)，胰島素釋放曲線異常27例(72．97)，高雄激素血癥l4例(37．84)，糖耐量受損8例(

3、21．62)。經(jīng)卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)肥胖型組患者胰島素抵抗簡易指標(biāo)異常、胰島素釋放曲線異常、高雄激素血癥、糖代謝異常的發(fā)生率均明顯高于非肥胖型組患者(P

4、多囊改變?yōu)樘卣?，可伴有胰島素抵抗(1)一般檢測項(xiàng)目：采用統(tǒng)一制定的健康信息調(diào)查表，(insulinresistance，IR)。胰島素抵抗被認(rèn)為是PCOS患者由專人對受試者進(jìn)行病史詢問及體格檢查。對每個患者進(jìn)糖代謝異常和生殖功能障礙的原因之一。肥胖型或非肥胖行F—G評分。身體測量包括：身高、體重，計(jì)算體重指型PCOS患者均存在IR，但肥胖型PCOS患者代謝綜合征、數(shù)(bodymassindex，BMI)。BMI一體重(kg)／身高2型糖尿病、心血管疾病及乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等遠(yuǎn)期并(mz)。發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險成倍上升_】]。本

5、文通過PCOS患者的臨床(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)及糖負(fù)荷后胰島素釋放試驗(yàn)：(病史采集及身高體重血壓等查體)、75g葡萄糖耐量試驗(yàn)PCOS患者禁食12h后，在次日晨做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。及糖負(fù)荷后胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果、分泌代謝紊亂特征進(jìn)行口服葡萄糖75g，分別于0、3O、60、120、180min抽血測分析，探討胰島素抵抗、胰島素釋放曲線異常、高雄激素定血糖和血清胰島素水平。計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型評估的胰島素抵血癥、糖代謝異常與肥胖的關(guān)系?，F(xiàn)分析如下?？怪笖?shù)[homeostasismodelassessmentforinsulinres

6、ist-ance，H0MA—IR一空腹胰島素(mlU／L)×空腹血糖資料與方法(mmoL／L)／22．5]。1．一般資料：收集2013年3月至2013年12月在北京(3)內(nèi)分泌測定方法：于月經(jīng)周期第2～5天或B超檢大學(xué)第三醫(yī)院就診的PCOS患者64例作為研究對象。根據(jù)測無優(yōu)勢卵泡時空腹抽取靜脈血，檢測泌乳素(PRL)、黃2008年我國中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會內(nèi)分泌學(xué)組通過多次專體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(F4)、睪家擴(kuò)大會議確定推薦PCOS采納鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)I2]：①無酮(T)、雄稀二酮(A)。排卵性月經(jīng)

7、失調(diào)；②高雄激素血癥和(或)體征；③卵巢3．結(jié)果評定：①肥胖：肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組增大，每側(cè)至少有直徑2～91Tim的小卵泡12個以上。符織(WHO)2000年國際肥胖特別工作組提出的亞太地區(qū)合上述3項(xiàng)中的2項(xiàng)，并抽血查甲狀腺功能排除甲狀腺疾標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)BMI>25kg／mz為肥胖E。；②胰島素抵抗病、查皮質(zhì)醇等排除腎上腺疾病以及行B超檢查排除分泌簡易指標(biāo)異常評價：HOMA—IR>1．66和(或)空腹胰島雄激素的卵巢腫瘤等，無原發(fā)性高血壓病、糖尿病等合并素>10mlU／L作為簡易指標(biāo)異常[4；③胰島素釋放曲線異常

8、的評定：④空腹胰島素水平>10mlU／L；⑩高峰延doi：10．13390／j．issn．1672—1861．2014．05．019作者單位：100191北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科[彭小蓮(現(xiàn)在遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后6Omin以后；⑥服糖粉后福建省晉江市醫(yī)院婦產(chǎn)科工作)、李蓉、梁華茂、韓勁松]通信作者：韓勁松Emai