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1、妊娠期糖尿病飲食指南生活方式的干預---飲食治療飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。妊娠期糖尿病的特點妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰島素不足或缺乏，或組織對胰島素的生物反應性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。引起糖類代謝紊亂胰島素不足胰島素嚴重不足肝臟攝取葡萄糖合成糖原的能力減弱蛋白質(zhì)和脂肪合成減少大量葡萄糖血液分解代謝加速，糖異生增強組織利用能力減弱肝糖原輸出大量增加血糖增高引起脂肪代謝異常胰島素不足糖類代謝異常脂肪合成減慢，分解加速脂肪大量分解能量需補充血漿脂質(zhì)增多乙酰coA微血
2、管病變酮體酮血癥引起蛋白質(zhì)代謝異常能量供應不足部分蛋白質(zhì)氧化分解負氮平衡抵抗力差，傷口不易愈合，消瘦GDM飲食相關(guān)特點一人吃兩人補：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴重需要注射胰島素能動但不能亂動：運動條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸病變等。（一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素（四）餐次安排得當（五）合理飲食分
3、配GDM的營養(yǎng)治療原則（一）合理控制能量目的：達到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（kg）＝身高（cm）－105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2正常范圍：BMI18.5～24kg/m2超過28kg/m2為肥胖。妊娠期間體重增加建議基于孕前體重孕前體重（Kg/m2）時期理想體重BMI19.8-26低體重BMI<19.8超重BMI>26前三個月合計1.5Kg2.2Kg1Kg4～9個月每周<0.5Kg0.4Kg0.3Kg孕期總計11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美國國家科學院，1990）GDM能量需要1990年美國
4、國家科學院推薦(孕前理想體重):前3個月為30?38Kcal/Kg(理想體重)/d（約2200kcal/d）4～9月可逐漸增加到36?38kcal/kg/d（約2500kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長）Peterson等建議：孕前理想體重：30kcal/kg/d低體重孕婦：40kcal/kg/d肥胖孕婦：24kcal/kg/d能量計算兩種簡易方法美式：前3個月為30?32Kcal/Kg(理想體重)/d中3個月為34?36Kcal/Kg(理想體重)/d后3個月為36?38Kcal/Kg(理想體重)/d中式：前3個月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想體重)
5、/d妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想體重)/d+200Kcal/d根據(jù)孕前體重和體重增長情況及時調(diào)整GDM一日總能量（EN）計算舉例患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，Ht:165cm，孕前體重60kg，現(xiàn)體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM，無并發(fā)癥。孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal＝2000kcal（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例來源合適30年代前(饑餓療法)：饑餓治療法或間歇性饑餓療法；50年代后(半饑餓療法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪飲食80年代后(熱
6、量合理)：在規(guī)定的熱量范圍內(nèi)，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪比例適當。21世紀(營養(yǎng)平衡)：營養(yǎng)平衡，努力調(diào)節(jié)或改善糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量蛋白質(zhì)：注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育所需。攝入量不足會導致潛在的營養(yǎng)不良危險。美國國家科學院推薦：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占總能量的12%～20%。我國：需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5、15、20克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)來源合理C.zhang：紅肉過量攝入增加GDM的發(fā)生危險優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白至少占40％～50％動物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類一般蛋白質(zhì)
7、：大豆（35％），谷類（8～10％）蛋白質(zhì)來源患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有什么影響。脂類：低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪高脂肪膳食，降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量20％～30%。（1g=9kcal）單不飽和MUFA：橄欖、花生、堅果脂肪種類多不飽和PUFA：魚油及多數(shù)植物油飽和SFA：動物脂肪、椰子油、棕櫚油脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通
