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1、聯(lián)合安全大檢查記錄表工程名稱：檢查日期：編號(hào)：聯(lián)合檢查單位及人員單位名稱參加人員檢查情況及存在隱患：整改施工單位：整改限定時(shí)間：年月日施工單位整改反饋：安全負(fù)責(zé)人：日期：監(jiān)理復(fù)檢：監(jiān)理工程師：日期：監(jiān)理工程師安全管理檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號(hào)：編號(hào)檢查項(xiàng)目安全管理檢查內(nèi)容結(jié)論1監(jiān)理內(nèi)部監(jiān)理項(xiàng)目部自檢機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定建立安全組織及安全責(zé)任制安全監(jiān)理細(xì)則制定安全監(jiān)理工作程序是否體現(xiàn)事前控制和主動(dòng)控制的要求。制定安全監(jiān)理工作程序是否符合《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求，符合委托《監(jiān)理合同》和《施工合同》規(guī)定。在安全監(jiān)理工作實(shí)施過程中，是否
2、根據(jù)實(shí)際情況的變化對(duì)安全監(jiān)理工作程序進(jìn)行調(diào)整與完善。2施工組織設(shè)計(jì)準(zhǔn)備階段承包單位是否在施工組織設(shè)計(jì)中編制全面有針對(duì)性安全技術(shù)措施和施工現(xiàn)場臨時(shí)用電方案。對(duì)基坑支護(hù)與降水工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊裝工程、腳手架工程、拆除、爆破工程達(dá)到一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程是否有專項(xiàng)安全施工組織設(shè)計(jì)。施工組織設(shè)計(jì)是否經(jīng)承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字，經(jīng)專業(yè)監(jiān)理工程師提出審查意見，最后總監(jiān)理工程師審核。實(shí)施安全措施是否落實(shí)。3現(xiàn)場安全管理安全生產(chǎn)管理體系、安全技術(shù)操作管理體系、安全保證體系承包單位現(xiàn)場是否建立了安全生產(chǎn)管理、安全保證的組織機(jī)構(gòu)。是否建立安全
3、生產(chǎn)責(zé)任制，包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、施工員等生產(chǎn)指揮系統(tǒng)及生產(chǎn)、技術(shù)、機(jī)械等有關(guān)部門，是否按其職責(zé)分工，確定了安全責(zé)任，并有文字說明。安全生產(chǎn)資金保障制度是否落實(shí)。是否進(jìn)行危險(xiǎn)源識(shí)別、評(píng)價(jià)，是否對(duì)重大危險(xiǎn)源進(jìn)行控制策劃、建檔。是否對(duì)重大危險(xiǎn)源制定有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案。施工現(xiàn)場的主要工種是否有相應(yīng)的安全技術(shù)操作規(guī)程，包括：砌筑、拌灰、混凝土、木作、鋼筋、機(jī)械、電氣焊、信號(hào)指揮、塔司、架子、水暖、油漆等工種，特殊作業(yè)應(yīng)另行補(bǔ)充。是否有書面安全技術(shù)交底，交底的針對(duì)性是否具體。是否建立定期的安全教育制度，專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，將安全技術(shù)操作規(guī)程列為日常安全活動(dòng)、安全教育的主要
4、內(nèi)容。施工現(xiàn)場是否建立定期的安全檢查制度，并有文字材料具體規(guī)定，由施工負(fù)責(zé)人組織有關(guān)人員進(jìn)行共同檢查。是否配備專（兼）職安全員。建筑面積1萬平方米以下的工地至少有一名專職安全人員；1萬平方米以上的工地設(shè)2至3名專職安全人員；5萬平方米以上的大型工地，是否按不同專業(yè)組成安全管理組進(jìn)行安全監(jiān)督檢查。特種作業(yè)人員有無資格及上崗證。備注：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：安全監(jiān)理日檢查記錄表工程名稱：檢查日期：編號(hào)：檢查項(xiàng)目安全監(jiān)理情況深基坑高空作業(yè)腳手架搭設(shè)、拆卸模板支立、拆除現(xiàn)場巡查巡查項(xiàng)目巡查情況備注人班前安全交底安全防護(hù)措施執(zhí)證上崗現(xiàn)場作業(yè)情況臨邊防護(hù)電梯井口防
5、護(hù)預(yù)留孔洞防護(hù)通道口防護(hù)其他臨邊防護(hù)施工用電接零、接地保護(hù)配電箱、開關(guān)箱現(xiàn)場照明配電線路施工機(jī)械掛牌使用專人持證操作漏保、接零開關(guān)固定位置防護(hù)罩、擋板塔吊專人持證操作崗前檢查記錄吊鉤保險(xiǎn)裝置專人指揮情況人貨梯專人持證操作崗前檢查記錄電氣安全其他材料堆放現(xiàn)場防火現(xiàn)場標(biāo)牌臨時(shí)通道、道路安全檢查結(jié)論：監(jiān)理：日期：年月日監(jiān)理工程師基坑專項(xiàng)安全檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號(hào)：編號(hào)基坑檢查項(xiàng)目內(nèi)容結(jié)論1基坑深度超過5米，是否有專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)。2支護(hù)設(shè)計(jì)及方案是否有上級(jí)審批。3深度超過2M的基坑施工是否有防護(hù)措施，是否符合要求。4基坑的邊坡的穩(wěn)定支護(hù)措施和計(jì)算書
6、是否齊全完整。5基坑排水措施是否齊全完整，深基坑施工采用坑外降水，是否有防止臨近建筑危險(xiǎn)沉降措施。6坑邊荷載積土，料具堆放，機(jī)械設(shè)備施工距槽邊距離是否符合要求。7相臨建筑物的保護(hù)措施是否齊全完整。8是否按規(guī)定進(jìn)行基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)。9是否按規(guī)定對(duì)毗臨建筑物和重要管線進(jìn)行沉降觀測(cè)。10基坑內(nèi)人員是否有安全立足點(diǎn)。11基坑光線不足時(shí)是否有足夠照明光線。12131415備注：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日監(jiān)理工程師腳手架專項(xiàng)安全檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號(hào)：編號(hào)腳手架檢查項(xiàng)目內(nèi)容結(jié)論1腳手架施工方案必須有經(jīng)審的方案及技術(shù)交底。2立桿基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)平整、有排水措
7、施，木腳手架桿埋地或設(shè)掃地桿。3架體與建筑物拉結(jié)拉結(jié)點(diǎn)間距、水平垂直距離符合要求，拉結(jié)材料符合要求。4防護(hù)欄桿及圍網(wǎng)自第二步起設(shè)欄桿扶手，按規(guī)定設(shè)置圍欄封閉，密目安全網(wǎng)符合要求。5立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)。6進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整、無明顯高低。7鋼管腳手架為￠48×3.5或￠51×3.0,禁止混用。8拉結(jié)、設(shè)置的間距、方式符合規(guī)定。9操作平臺(tái)鋪設(shè)材料符合規(guī)定、不留空隙。1011121314備注：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：監(jiān)理工程師臨時(shí)用電及施工機(jī)具專項(xiàng)安全檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號(hào)：編號(hào)臨時(shí)用電及施工機(jī)具安全檢查項(xiàng)目內(nèi)容結(jié)
8、論1在檢查供電設(shè)備中配電箱時(shí)，是否“一機(jī)一閘一漏一箱”，檢查重點(diǎn)在漏電保護(hù)器開關(guān)保持開關(guān)是否靈敏可靠。2施工
