原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的護(hù)理-論文.pdf

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1、護(hù)理實(shí)踐與研究2014年第11卷第3期·59·※腫瘤科護(hù)理原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的護(hù)理高長(zhǎng)凡摘要目的：探討肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理。方法：對(duì)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者66例術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析，并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：本組患者術(shù)后發(fā)生穿刺部位出血1例，惡心嘔吐59例，發(fā)熱51例，肝區(qū)脹痛55例，經(jīng)對(duì)癥治療和精心護(hù)理，患者均能預(yù)期恢復(fù)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)術(shù)后護(hù)理十分重要，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞原發(fā)性肝癌；肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；護(hù)理doi：10．3

2、969／j．issn．1672—9676．2014．03．030肝癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，治療困難，病死率手置于身體兩側(cè)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好手術(shù)野皮膚消毒高，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌在臨床上已廣泛運(yùn)用¨J。其和各種藥液的準(zhǔn)備工作。術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)小、安全性高、并發(fā)癥少、療效顯著，常用于中晚期生命體征的變化，隨時(shí)注意股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)展情況，及時(shí)提肝癌的治療，能延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量，并可使腫瘤縮供物品及用藥J。手術(shù)結(jié)束時(shí)拔除導(dǎo)管、用手壓迫穿刺部位小而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。但在治療過(guò)程中由于化

3、療藥物導(dǎo)致15min后，以無(wú)菌敷料及繃帶加壓包扎，注意檢查導(dǎo)管及導(dǎo)絲腫瘤細(xì)胞變性、壞死，從而導(dǎo)致機(jī)體對(duì)毒素的吸收產(chǎn)生不良反是否完整以避免折斷殘留體內(nèi)。應(yīng)，一般常有發(fā)熱、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛等不適癥狀。通過(guò)對(duì)2．3術(shù)后護(hù)理66例選擇經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者加2．3．1穿刺部位護(hù)理(1)囑患者取平臥位，絕對(duì)臥床休息強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，針對(duì)每一位患者的病情，制訂個(gè)性化的護(hù)24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)取伸直位8h。局部用1kg沙袋壓迫理方案，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。6h。(2)密切觀察患者生命體征的變化，每30min測(cè)血壓

4、、1臨床資料脈博、呼吸、心率1次，2h后每1h測(cè)1次。(3)向患者解釋2012年1—12月行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療患者66例，男術(shù)后如果用力咳嗽和排便易導(dǎo)致穿刺處出血，密切觀察穿刺52例，女14例。年齡26—76歲，平均(51．22±22．31)歲。處敷料是否干潔，一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處出血立即用掌根按壓穿刺患者在治療前均對(duì)肝臟進(jìn)行了B超、CT增強(qiáng)掃描，甲胎蛋白處20rain左右，直至不再出血，給予重新包扎。(4)注意觀察及腫瘤標(biāo)志物測(cè)定，病理診斷檢查，全部確診為原發(fā)性肝癌?；颊咧苿?dòng)側(cè)下肢的肢體顏色、溫度、感覺(jué)，足趾運(yùn)動(dòng)及足背動(dòng)

5、患者均采用Seldingtr技術(shù)在局麻下進(jìn)行治療，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺脈是否良好，以防發(fā)生血栓。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即抬高患肢并將導(dǎo)管置入，在靠近瘤體的供血?jiǎng)用}中注入栓塞劑和化療藥給予熱敷，保暖，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼及擴(kuò)張血管藥物等對(duì)癥物，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察和護(hù)理。術(shù)后穿刺部位出血治療，禁止按摩，以防栓子脫落。1例，發(fā)生惡心嘔吐59例，發(fā)熱51例，肝區(qū)脹痛55例。2．3．2惡心、嘔吐護(hù)理(1)因術(shù)中化療藥物、造影劑、栓塞2護(hù)理劑使患者易發(fā)生惡心嘔吐等不適。如有惡心、胃部不適癥狀，2．1術(shù)前護(hù)理囑患者做深呼吸，暫禁食，嘔吐時(shí)將患

6、者頭偏向一側(cè)，以防止2．1．1心理護(hù)理向患者詳細(xì)介紹肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療嗆咳或窒息。嘔吐后給予溫水漱口，擦洗面部，更換干凈床單的重要性、操作方法以及術(shù)中的配合要點(diǎn)，給予患者心理疏導(dǎo)被套，同時(shí)遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊等止吐藥物。(2)根據(jù)患者和健康指導(dǎo)，使患者克服不良情緒，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，從而情況，如果惡心嘔吐不適緩解后可給予流質(zhì)飲食，應(yīng)少食多積極主動(dòng)配合治療，保證治療效果。餐，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多飲水，一般飲水量在2000ml／d以上。2．1．2術(shù)前準(zhǔn)備(1)術(shù)前做好各項(xiàng)檢查，如肝。腎功能、電(3)注意觀察嘔吐物的顏色、性狀、

7、量、次數(shù)等并做好記錄，同解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、出凝血時(shí)間等常規(guī)檢查。(2)囑其術(shù)時(shí)注意有無(wú)嘔血、黑便現(xiàn)象。前禁食禁飲4h，術(shù)前l(fā)d晚進(jìn)清淡流質(zhì)飲食。(3)給予碘過(guò)2．3．3發(fā)熱的護(hù)理本組有51例患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)敏試驗(yàn)以及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。(4)給予雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部熱，發(fā)熱是因?yàn)槟[瘤部位的組織壞死引起的吸收熱，一般在術(shù)備皮。(5)向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)特點(diǎn)，取得配合并簽署手后24h后體溫開(kāi)始逐漸上升，體溫在38—38．5℃左右，一般術(shù)同意書(shū)。(6)遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中藥物，如碘佛醇、碘化油、持續(xù)3．～5d，少數(shù)持續(xù)1周。體

8、溫在38℃左右囑其臥床休順鉑、脫氧核苷氟尿嘧啶、利多卡因、肝素鈉等。息，多飲水，一般3—5d體溫可恢復(fù)正常；對(duì)體溫在39qC高2．2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取仰臥位，舒適平臥手術(shù)臺(tái)上，雙熱患者每4h測(cè)試體溫1次，并遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉栓藥物等；對(duì)出汗比較多的患者要及時(shí)用干毛巾擦干皮膚更換柔作者單位：224001鹽城市江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)