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1、l86·臨床研究·September2014，Vo1．12，No．26圈啞奧曲肽聯合甲潑尼龍干預治療重癥急性胰腺炎的療效觀察蔡毅(南華大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)療服務中心，湖南衡陽421001)【摘要】目的觀察和分析奧曲肽聯合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎(severeacmepancreatitis，SAP)的臨床療效。方法隨機數字表法將2010年至2013年度本科室收治的重癥急性胰腺炎惠者60例隨機分成觀察組和對照組，每組各3O例。在常規(guī)對癥支持治療的基礎上，觀察組患者采用奧曲肽聯合甲潑尼龍治療，對照組患者只使用奧曲肽，療程7d。觀察并比較其臨床療效。結果觀察組有效率93．3％，對照組有效率73_3％
2、，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。在改善腹部體征，生化指標恢復情況上，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0．01)。結論奧曲肽聯合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎療效明顯，可進一步臨床推廣?！娟P鍵詞】奧曲肽；甲潑尼龍；重癥；急性；胰腺炎中圖分類號：R576文獻標識碼：B文章編號：1671-8194(2014)26-0186-02重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)是外科常2．1兩組臨床療效比較見急腹癥，其發(fā)病率占急性胰腺炎的l5％～30％，病死率平均達到觀察組患者顯效15例，有效13例，總有效率93．3％，2例患者中轉10％~20％【】】。SAP的病因
3、大多與酗酒、膽汁反流相關，但其發(fā)生機制手術治療。對照組患者顯效8例，有效14例，總有效率73，3％，無效的尚未完全闡明，因而臨床上尚無公認的標準治療方案。本科室從20108例中，6例中轉手術治療，2例病死。見表1。表l兩組臨床療效對比年開始采用奧曲肽聯合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎取得較好療效，報道如下。1資料與方法1．1一般資料注：與對照組相=4．063，P=O．035采用隨機數字表法將6O例SAP患者隨機分人觀察組和實驗組，每2．2腹部癥狀消失時間、血清淀粉酶恢復正常時間比較組30例。觀察組男22例，女8例，平均年齡(44．35±13．31)歲，急性觀察組在腹部癥狀消失時間、血清淀粉酶恢復正
4、常時間上均短于生理功能和慢性健康狀況(APACHE一Ⅱ)評分(11．07±2．70)分；對對照組，且差異有顯著統計學意義。見表2。表2兩組腹部癥狀、血清淀粉酶比較[±S)，d】照組男19例，女11N，平均年齡(41．32±11．87)歲，APACHE．13評分(11．93士2．50)分。兩組患者在年齡、性別、I臨床癥狀上差異無統計學意義(P>0．05)。1．2診斷標準注：與對照組相~5t=-5．97，P=0．00；t-4．68，尸=0．004參考2004年《中國急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎的診斷3討論標準。重型急性胰腺炎是各種病因下胰腺自身消化的連鎖反應】?；钚?．3治療方法胰酶的釋放、單
5、核巨噬細胞的激活和過度激活中性粒細胞，致使炎性①基礎治療：兩組均采用禁食、胃腸減壓、預防性應用抗生素、因子大量釋放，導致胰腺炎癥、壞死，微循環(huán)障礙和血管通透性征稿營養(yǎng)支持、維持水、電解質平衡等基礎治療。②觀察組：奧曲肽(北使腸道屏障功能喪失，腸道細菌的侵入導致內毒血癥，從而激發(fā)全身京萬龍藥業(yè)，國藥準字H20100205，0．1毫克／支)0．6mg／d持續(xù)靜脈泵炎性反應綜合征。如若處理不及時，將導致多器官功能障礙綜合征人，腹部癥狀緩解，生化指標恢復正常后2~4d停藥。注射用甲潑尼(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)、急性呼吸窘迫綜合龍琥珀酸鈉(四川克山，
6、批號H20100405，40毫克／支)靜脈滴注，征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、肝功能不全、腎功500～1000毫克／次，1次／天，3d后每天減半至60mg／d時停用。③對照能不全和心功能全等并發(fā)癥。組：只用奧曲肽，用法同觀察組本研究應用人工合成的生長抑素奧鹽肽已經在急性胰腺炎的治1．4觀察指標療中得到廣泛應用。奧曲肽不僅可以直接抑制胰液、胃液分泌，還患者腹部癥狀消失時間，血尿淀粉酶恢復正常時間。、可以松弛短管口括約肌以降低胰管壓力、同時改善胰腺組織微循1．5療效評定標準環(huán)、抑制炎性介質。另外，有研究表明奧曲肽能有效提高肝臟網狀顯效：5d內腹部
7、癥狀消失、血清淀粉酶恢復正常；有效：7d內內皮系統的功能，從而提高機體對內毒素的抵御能力l。甲潑尼龍腹部癥狀消失、血清淀粉酶恢復正常；無效：腹部癥狀及血清淀粉酶(methylprednisolone，P)是糖皮質激素，具有強大的抗炎作用。指標無好轉，中轉手術或者死亡。其治療SAP的機制可能與糖皮質激素可以顯著降低白細胞介素一1、6，1．6統計學方法腫瘤壞死因子等炎性因子的合成】、改善胰腺供血、防止
