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《人衛(wèi)第九版醫(yī)學兒科教學課件第十章 呼吸系統(tǒng)疾病 第七節(jié)-第九節(jié).pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、作者：李昌崇、林立單位：溫州醫(yī)科大學第十章呼吸系統(tǒng)疾病第七節(jié)肺炎的分類第八節(jié)支氣管肺炎第九節(jié)幾種不同病原體所致肺炎的特點重點難點熟悉了解掌握支氣管肺炎臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則支氣管肺炎病理生理改變、胸片表現(xiàn)肺炎的分類肺炎的分類第七節(jié)兒科學（第9版）一、肺炎概述定義肺炎是指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等導致的肺實質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性的中、細濕啰音嚴重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)兒科學（第9版）二、肺炎的分類病程<1個月病程分類
2、遷延性肺炎病程1~3個月急性肺炎慢性肺炎病程>3個月病因分類病毒性肺炎細菌性肺炎支原體肺炎病理分類大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）占首位肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌等由肺炎支原體所致衣原體肺炎由沙眼衣原體（CT）、肺炎衣原體（CP）和鸚鵡熱衣原體引起原蟲性肺炎包括肺包蟲病、肺弓形蟲病、肺血吸蟲病等真菌性肺炎由白念珠菌、曲霉、隱球菌等引起，多見于免疫缺陷病者非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎等兒科學（第9版）臨床表現(xiàn)典型與否分類典型肺炎非典型肺炎肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、
3、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團菌、某些病毒（如漢坦病毒）等引起的肺炎二、肺炎的分類除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)僅輕微受累，無全身中毒癥狀病情分類重癥除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，其他系統(tǒng)亦嚴重受累，可有酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命輕癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指患兒入院時不存在、也不處于潛伏期而在入院≥48小時發(fā)生的感染性肺炎，包括在醫(yī)院感染而于出院48小時內(nèi)發(fā)生
4、的肺炎肺炎發(fā)生的地點分類從診斷和治療的角度出發(fā)，感染性肺炎按疑似或證實了的病原學分類更為確切，若無病原學證據(jù)，則按病理或其他方法分類支氣管肺炎第八節(jié)兒科學（第9版）支氣管肺炎病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實驗室檢查影像學檢查診斷和鑒別診斷治療原則兒科學（第9版）病因（etiology）病毒病原：占重要地位，尤其在起始階段細菌病原：在發(fā)展中國家非常重要，常見細菌包括肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌（HI）、金黃色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：支原體、衣原體，增加趨勢混合感染：兒童CAP混合感染率為8％～40％，年齡越小，混合感染的幾
5、率越高兒科學（第9版）表不同年齡組CAP病原情況年齡組病 原出生～3wB族鏈球菌、革蘭氏陰性腸道細菌（如大腸埃希菌等）；巨細胞病毒3w～3m沙眼衣原體；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、金黃色葡萄球菌4m～5y呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒和鼻病毒；肺炎鏈球菌、b型流感嗜血桿菌；肺炎支原體；結(jié)核分支桿菌5y～肺炎鏈球菌；肺炎衣原體；肺炎支原體；結(jié)核分支桿菌注：病原按照發(fā)生頻率依次遞減的順序粗略排列兒科學（第9版）病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧
6、血癥高碳酸血癥咳嗽氣促啰音鼻翼扇動三凹征感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂毒素兒科學（第9版）臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）病毒病原：占重要地位，尤其在起始階段全身癥狀：發(fā)熱、神軟/煩躁、食欲減退、腹瀉呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、氣促、喘息呼吸系統(tǒng)體征：呼吸困難、發(fā)紺、三凹征、啰音WHO推薦：呼吸頻率超過以下標準要考慮肺炎<2個月>60次/分2～12個月>50次/分1～5歲>40次/分重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)周圍型：呼吸困難明顯；中央型：呼吸節(jié)律改變；血氣示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg時，
7、即為呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)煩躁和/或嗜睡，驚厥和意識障礙，球結(jié)膜水腫，前囟隆起，光反射遲鈍、呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停，腦膜刺激征陽性，CSF壓力增高循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白或發(fā)灰、甲床毛細血管再充盈時間延長；HR增快；心音低鈍；肝迅速增大；尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫；心力衰竭？消化系統(tǒng)頻繁嘔吐、嚴重腹脹、嘔血、便血等癥狀，因膈肌上抬加重呼吸困難，聽診腸鳴音消失，大便隱血試驗陽性兒科學（第9版）重癥肺炎臨床表現(xiàn)水電平衡紊亂酸中毒（代謝性/呼吸性）；堿中毒（代謝性/呼吸性）高鉀血癥/低鉀血癥；低鈉血癥抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH)血鈉≤130mmol/L，血滲透壓
8、＜275mmol/L，尿鈉≥20mmol/L，臨床血容量正常，腎功能正常，腎上腺
