eapc指南解讀(李小梅)

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1、北京軍區(qū)總醫(yī)院李小梅癌痛的阿片類藥物治療--EAPC基于循證醫(yī)學(xué)的推薦主要內(nèi)容EAPC指南簡介主要推薦內(nèi)容關(guān)于EAPCEuropeanAssociationforPalliativeCare全稱：歐洲姑息治療學(xué)會成立于1988年12月12日1998年被授予NGO地位，并轉(zhuǎn)化為Onlus（具有社會效用的非盈利組織）。時間文題期刊1996Morphineincancerpain:modesofadministrationBMJ1996;312:823-826.2001Morphineandalternativeopioidsincancerpain:theEAPCrec

2、ommendations.BritishJournalofCancer2001;84:587–593.2012Useofopioidanalgesicsinthetreatmentofcancerpain:evidence-basedrecommendationsfromtheEAPC.LancetOncology2012;13:e58-68.關(guān)于EAPC指南系統(tǒng)綜述與Meta分析系統(tǒng)綜述（systematicreview）被公認(rèn)為客觀地評價和綜合針對某一特定問題的研究證據(jù)的最佳手段。Meta分析（Meta-analysis）作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計方法，過去2

3、0年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。綜述Meta-分析系統(tǒng)綜述主要內(nèi)容（共16項）第二階梯藥物首選的第三階梯藥物關(guān)于阿片滴定阿片藥物轉(zhuǎn)換鎮(zhèn)痛效能比美沙酮的作用透皮吸收的劑型其它給藥途徑爆發(fā)痛的治療阿片相關(guān)性嘔吐的治療阿片相關(guān)性便秘的治療阿片所致CNS癥狀的治療腎衰患者的阿片藥物應(yīng)用對乙酰氨基酚和NSAID與第三階梯藥物的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)病理性疼痛的輔助鎮(zhèn)痛藥物阿片類藥物的脊髓給藥引言及附言1.第二階梯藥物輕至中度疼痛及規(guī)律口服Aceta或NSAID仍不能滿意控制者，聯(lián)合二階梯藥物可增效。低劑量第三階梯藥物（如嗎啡或羥考酮）可視為第二階梯藥物。對于輕至中度疼痛患者，數(shù)

4、據(jù)支持首選第二階梯藥物為初始治療。藥物名稱特點可待因僅屬第二階梯藥物；單藥或與對乙酰氨基酚聯(lián)合使用；每日劑量不超過360mg曲馬多僅屬二階梯藥物；單藥或與對乙酰氨基酚聯(lián)合應(yīng)用；每日劑量不超過400mg氫可酮僅屬二階梯藥物；在某些國家可作為可待因的替代品嗎啡低劑量（每日劑量≤30mg）時屬于第二階梯藥物氫嗎啡酮低劑量（每日劑量≤4mg）時屬于第二階梯藥物羥考酮低劑量（每日劑量≤20mg）時屬第二階梯藥物，可單藥、也可與對乙酰氨基酚聯(lián)合使用1.第二階梯藥物2.第三階梯藥物口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，均可推薦做為首選第三階梯阿片藥物用于中重度癌痛的治療

5、。3.阿片滴定即釋或緩釋劑型的口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮都可用于阿片滴定。無論采用這兩種劑型中的哪一種進行阿片劑量滴定，都應(yīng)按需給予即釋型阿片做為補充藥物治療爆發(fā)痛。KlepstadP,KaasaS,JystadA,HvalB,BorchgrevinkPC.Immediate-orsustained-releasemorphinefordosefindingduringstartofmorphinetocancerpatients:arandomized,double-blindtrial.Pain2003;101:193–98.4.阿片的透皮吸收劑型芬太尼和丁丙諾

6、啡貼劑可作為口服阿片的替代藥物。芬太尼和丁丙諾啡貼劑治療是無創(chuàng)、有效的，對于不能口服藥物的癌痛患者而言，可能是第三階梯藥物中的更好選擇。一般被看作是口服嗎啡的替代藥物，但藥代動力學(xué)復(fù)雜、半衰期長且不可預(yù)期，需施行謹(jǐn)慎的個體化滴定策略；口服美沙酮常作為阿片轉(zhuǎn)換時的藥物選擇；美沙酮應(yīng)由有使用經(jīng)驗的專科醫(yī)師使用。5.關(guān)于美沙酮概念：在合理滴定藥物劑量的前提下，首選的阿片類藥物不能在療效和副作用方面達到最佳平衡時，需換用另一種第三階梯藥物鎮(zhèn)痛的臨床過程。理論基礎(chǔ)：各種阿片類藥物之間存在不完全交叉耐受性。推薦：患者應(yīng)用第三階梯藥物止痛時，如疼痛不能有效控制，且副作用嚴(yán)重和/或

7、難以有效治療時，可能會從阿片轉(zhuǎn)換獲益。6.阿片轉(zhuǎn)換7.阿片類藥物的相對鎮(zhèn)痛效能藥物名稱效能比口服嗎啡轉(zhuǎn)換為口服羥考酮1:1.5口服羥考酮轉(zhuǎn)換為口服氫嗎啡酮1:4口服嗎啡轉(zhuǎn)換為口服氫嗎啡酮1:5口服嗎啡比丁丙諾非透皮貼劑*1:75口服嗎啡轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑?1:100*例：60mg口服嗎啡相當(dāng)于35ug/h丁丙諾非透皮貼劑（相當(dāng)于0.8mg/24h）；?例：60mg口服嗎啡相當(dāng)于25ug/h芬太尼透皮貼劑（相當(dāng)于0.6mg/24h）8.其它給藥途徑不能口服或無法應(yīng)用透皮貼劑者，可首選皮下給藥途徑；合并皮下給藥的禁忌癥時，應(yīng)考慮靜脈給藥。需要迅速控制疼痛時，宜用嗎