愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-02.中醫(yī)脈診解析——教你如何切脈(二).doc

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1、中醫(yī)脈診解析——教你如何切脈（二）脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當(dāng)前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診，同時(shí)多以李時(shí)珍歸納的28脈為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是以此為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評(píng)指正和探討。一、脈診的基本理論1、切脈的意義：脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來(lái)有如下幾點(diǎn)：①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。②辨別病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。③

2、辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實(shí)脈主邪氣實(shí)。④辨別病證的進(jìn)退：如外感熱病，熱勢(shì)漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。2、中醫(yī)切脈的特點(diǎn)①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢(shì)力（氣勢(shì)力量）五種。②脈診學(xué)是一門深?yuàn)W的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實(shí)踐。③脈象與病癥有不相符之處，診斷時(shí)要運(yùn)用從舍方法來(lái)處理脈象。3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指從脈和癥的相對(duì)應(yīng)性來(lái)判別疾病的順逆和何時(shí)取脈或何時(shí)取癥。這說(shuō)明脈象是疾病表現(xiàn)的一個(gè)方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個(gè)方面的信息為診斷作參考，要全面運(yùn)用四診合參，才能得出正確的

3、結(jié)論。①脈癥順逆脈癥順逆是指從脈癥的相對(duì)應(yīng)、不相對(duì)應(yīng)性來(lái)判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見(jiàn)浮脈，熱證見(jiàn)數(shù)脈為順。脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見(jiàn)沉脈，熱證見(jiàn)遲脈為逆。脈癥相應(yīng)——暴病、新病見(jiàn)浮、洪、數(shù)、實(shí)為順，說(shuō)明正氣充實(shí)能抗邪。久病、舊病見(jiàn)沉、微、細(xì)、弱為順，說(shuō)明邪衰正復(fù)有望。脈癥不相應(yīng)——新病見(jiàn)沉、細(xì)、微、弱，說(shuō)明正氣已衰。久病見(jiàn)浮、洪、實(shí)為逆，說(shuō)明正氣已衰，邪氣不退。②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見(jiàn)腹脹

4、悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細(xì)——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時(shí)要舍脈。癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見(jiàn)四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時(shí)要取脈。4、三部九候的應(yīng)用疑難病運(yùn)用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。5、正常脈象——胃、神、根在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個(gè)字來(lái)概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成人

5、），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。①有胃“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺(jué)。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。②有神“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無(wú)力；弦實(shí)之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來(lái)散亂，時(shí)大時(shí)小，時(shí)急時(shí)徐，時(shí)斷時(shí)續(xù)，或弦實(shí)過(guò)硬，或微弱欲無(wú)，皆是“無(wú)神”。③有根“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有

6、生機(jī)；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說(shuō)明腎氣已敗，病情危篤。6、脈象的生理變異①個(gè)體因素的影響：性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對(duì)脈象的影響。②外部因素對(duì)脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對(duì)脈象的影響。二、病理脈象解析1、28脈的分析（獨(dú)立脈象）①以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長(zhǎng)“脈位異?！钡母拍睿褐该}體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。舉例：1）浮脈：脈象特征——輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。2）濡脈：脈象特征——浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重

7、按不足；脈體細(xì)小如線；脈管彈性無(wú)力。3）沉脈：脈象特征——輕取不得，重按始得。主病里證。沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動(dòng)明顯，寸、尺部模糊或不明顯。5）長(zhǎng)脈：脈象特征——首尾端直，超過(guò)本位。主病脈長(zhǎng)而強(qiáng)硬有力者為邪氣有余。長(zhǎng)而柔和者為正常脈象。長(zhǎng)脈脈象分析：脈管前后位置超過(guò)寸、關(guān)、尺三部，脈體長(zhǎng)且直。6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見(jiàn)脈管，而獨(dú)中空。7）革脈：脈象特征——

8、浮而博指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主病精血大虧，陽(yáng)氣外浮。革脈脈象分析：脈位浮即輕取