經(jīng)方臨證應用舉隅.pdf

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1、中國中醫(yī)急癥2015年7月第24卷第7期JETCM．Jui．20l5，Vo1．24，No．7—13O9一經(jīng)方臨證應用舉隅水沈佳史愛武(1．江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京210017；江蘇省南京市婦幼保健院，江蘇南京210004)中圖分類號：R289．5文獻標志碼：A文章編號：1004—745X(2015)07-1309-02doi：10．3969~．issn．1004—745X．2015．07．075【關(guān)鍵詞】經(jīng)方l飭證小半夏加茯苓湯五苓散金匱腎氣丸厚樸生姜半夏甘草人參湯黃芪桂枝五物湯《傷寒論》、《金匱要略》諸方，以其配伍合理、療效氣化、健脾氣的五苓散合用治

2、之，藥后果效。方僅3劑，較高而被歷代醫(yī)家所習用，并尊稱為“經(jīng)方”，只要方證未用通便之品，而大便即暢，經(jīng)方之威，于此可窺一相應．往往效如桴鼓。筆者在學習經(jīng)方的過程中，也對斑也。此漸有體會，下面就不揣淺陋，介紹幾則應用經(jīng)方的驗2金匱腎氣丸案案．以見一斑?；寄?。女性，54歲。于2011年12月26日初診?；?小半夏加茯苓湯合五苓散案者體弱多病，曾因腦后時暈，查頭顱CT正常。原有足患某，男性，46歲。2005年3月29日初診?；颊連冰，服某中醫(yī)方好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)右小腿“冒火”，上半身噴火之超查出“右腎積水，右輸尿管上段結(jié)石伴梗阻，上段輸感，無汗。易于口腔潰瘍，舌體胖大，

3、苔潤，脈細弱。此真尿管擴張(2．0cmx1．5cm)”?，F(xiàn)癥：上腹部振水聲，大便寒假熱，擬溫潛之劑，金匱腎氣丸出入：黑附片l5g(先干結(jié)如羊屎狀。舌淡薄白而潤，脈弦緩細弱。此胃有停煎)，肉桂10g(后下)，熟地黃15g，山茱萸肉30g，茯飲．下焦?jié)褡柚?，擬小半夏加茯苓湯合五苓散：法半苓15g，生山藥15g，澤瀉15g，黃柏15g，砂仁10g夏15g，生姜l0片，茯苓30g，豬苓15g，澤瀉18g，白(后下)，川懷牛膝10g(各)，生牡蠣30g(先煎)，炙甘術(shù)15g，桂枝l0g，太子參18g，3劑，水煎服。藥后癥草15g，10劑。半年后隨訪，右小腿冒火消

4、失，口腔潰減，大便已暢。但因公出差停藥，前癥又有反復。舌脈瘍未作。如前。上方太子參減為15g，加炙內(nèi)金10g，7劑。藥后按：腎氣丸一方，出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·血諸癥消失。后轉(zhuǎn)他方治療腎積水與輸尿管結(jié)石。痹虛勞病脈證并治》“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利按：患者雖檢查為。腎積水、右輸尿管上段結(jié)石伴梗者，八味腎氣丸主之”。其中的“八味腎氣丸”，即腎氣阻．但現(xiàn)癥為上腹部振水聲與大便干結(jié)，此類劉渡舟在丸，因藥共八味，故稱“八味腎氣丸”，又因出自《金匱要《劉渡舟傷寒臨證指要》n]一書中所言之“水秘”也。然略》一書，故又名金匱腎氣丸，具有溫陽補腎之功。本案劉老對

5、于水秘所出方為苓桂術(shù)甘湯與真武湯交替服雖表現(xiàn)為身體多處有“火”，不是“冒火”，就是“噴火”，用，本案則以小半夏加茯苓湯合五苓散施治，然從水飲似乎“火勢”很甚，但一來久病熱而無汗，且無感寒史，論治，則雖二實一也。上腹部有振水聲，為胃有停飲的故既非風寒束表之熱，亦非能迫汗外泄之熱，所以，與明證。弦脈主飲，更是佐證；而脈雖弦緩，又帶細弱之實熱證無關(guān)；二來，患者之舌(舌體胖大，判為陽虛，其象，提示尚有氣虛。其不可解者，大便干結(jié)如羊屎也。疑實不是筆者獨創(chuàng)．而是筆者學習火神派的經(jīng)驗而來)為《傷寒論》陽明篇中所說的燥屎內(nèi)結(jié)之陽明腑實證，脈明顯提示有陽氣不足之象，故舍癥

6、而從脈，斷為真寒而陽明腑實證除了大便不暢外，尚有腹脹之征，此處并假熱。方以金匱腎氣丸，固腎陰，斂腎陽，并用牛膝與牡無。如果一方面因胃有停飲，阻滯氣機，胃氣因之不降，蠣引熱下行，潛陽入陰，令真陽得充，陰寒自去，而相火則腸腑傳導也會進而因之失常。加之脾氣不足，氣虛則自斂，不致外發(fā)為病。同時方中之黃柏、砂仁、炙甘草3推動無力。亦是導致大便秘結(jié)的原因之一。再結(jié)合患者藥又是封髓丹一方，亦有固陰潛陽之功，可助腎氣丸更的B超檢查結(jié)果。提示其下焦水濕停聚，故而辨為“胃好地發(fā)揮作用。有停飲，下焦?jié)褡琛?，患者雖無“眩悸”，但表現(xiàn)為上腹有3厚樸生姜半夏甘草人參湯案振水聲，頗類

7、“膈間有水”之述，故選小半夏加茯苓湯，患某，女性，4l歲，因“腹脹痛間作2年余，食欲不另因下焦?jié)褡?，膀胱氣化不利，脾氣虛弱，故選具有助振2月”于2008年9月1日入院，住院號17359?；颊?年前始出現(xiàn)腹脹、脹甚則痛，飯后為甚，噯氣頻仍，得基金項目：第二批江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才研修項噯氣及矢氣后腹脹可緩解，無反酸，無惡心嘔吐。曾至目(蘇中醫(yī)政[2012)51號)淮安市中醫(yī)院查胃鏡為慢性淺表性胃炎。并查腸鏡示△通信作者(電子郵箱：njshenjia@163．corn)一131O一中國中醫(yī)急癥2015年7月第24卷第7期JETCM．Ju1．2015．V

8、o1．24．No．7結(jié)腸息肉，息肉已行腸鏡下治療。2年來間斷服用中藥劇性的變化。