瞬目反射檢查在臨床上的應用

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1、瞬目反射檢查在臨床上的應用肌電圖室新開展的瞬目反射（BR）檢查：瞬目反射臨床應用因為其檢查的無創(chuàng)性，現已廣泛應用于臨床，成為臨床神經電生理學的重要手段之一，它對三叉神經、面神經和腦干病變的早期診斷具有重要的臨床價值，特別是特發(fā)性面神經麻痹預后判斷有重要意義。BR還可應用于檢查中耳手術病例，術前面神經是否存在潛在性病變，以及手術過程中是否有面神經損傷。???瞬目反射的臨床應用：???1、三叉神經病變（傳入型障礙）?刺激病變側，同側記錄的R1和R2及對側記錄的R2潛伏期均延長，而病變側刺激是正常的。???2、面神

2、經病變（傳出型障礙）?刺激病變側，同側記錄的R1和R2異常，而對側記錄的R2潛伏期正常；非病變側刺激，同側記錄的R1和R2正常，對側記錄的R2異常。???3、腦干病變?取決于病變部位和性質。40%-66%多發(fā)性硬化病人可伴有R1潛伏期延長或消失；Waiienberg綜合征刺激患側可伴雙側R2異常。???現在人們已經非常重視對特發(fā)性面神經麻痹從發(fā)病到恢復期間的通過面神經測定、瞬目反射檢查，對疾病預后判斷有重要意義。在神經受損后4-5天測定中，肌肉動作電位波幅下降少于50%，在肌電圖測定中有較多的運動單位電位的預

3、后良好；發(fā)病后2-3天內瞬目反射可以反應正常，但隨病變加重，反應也逐漸消失，此期內的檢查結果不能判斷預后。發(fā)病10天以內，如出現R1，表明預后良好。第2-3周以上R1、R2還沒有恢復的病例，提示預后不良。但第3-4周R2再出現的病例中，完全恢復的較多，瞬目反射消失后又恢復時，多數是R1比R2先恢復，或者R1和R2同時再出現。但二者的振幅變小，潛伏期延長，因為麻痹的恢復經過同瞬目反射潛伏期的恢復是同步的，因此R1潛伏期延長是重要的指標。通常情況下，特發(fā)性面神經麻痹即使預后良好者，R1潛伏期的延長也要持續(xù)4周至3

4、-4月才能恢復正常，這種以潛伏期延長為主，而且能在較短時間內恢復的現象，正好說明其脫髓鞘的病理特點。瞬目反射（blinkreflex）臨床上常用的是通過電刺激一側三叉神經眶上支，誘發(fā)眼輪匝肌收縮產生瞬目動作，用肌電圖儀描記眼輪匝肌的電位變化，在電刺激同側眼輪匝肌引出R1波，在雙側引出R2（同側）和R2’（對側）波。該檢查不僅對三叉神經、面神經疾病具有重要臨床價值，它還與腦干聽覺誘發(fā)電位檢查一樣，是廣泛用于臨床腦干功能的一項客觀的檢查方法。結果主要判定反應的振幅和潛伏期。潛伏期正常值R1是13ms以內，左右差1

5、.2-1.8ms之間；R2是40ms以內，兩側相差不超過5ms。振幅的左右差也很重要，但其絕對值對診斷的意義不大。R2反射的改變猶如瞳孔對光反射的改變。若一側刺激時R2’異常，表示傳出路的病變。一側刺激時R2，R2’異常表示傳入路的病變。瞬目反射不符合傳入或傳出型時表示面神經運動傳導及面神經都有損害或腦干有廣泛的病變。大腦半球損害，昏迷患者，雙側R2，R2’波幅降低。有人研究大腦半球對腦干起調整作用，特別是頂葉主要管理瞬目反射的振幅，如果R1，R2和R2’潛伏期正常而單純振幅下降則說明頂葉有變。有學者指出瞬目

6、反射主要用于兩個方面，一是評估各種神經系統(tǒng)疾病的腦干功能障礙；二是作為三叉神經、面神經功能障礙的檢查方法。有人認為瞬目反射正?？梢耘懦龢蚰X和延髓上2/3有病變。臨床應用:1.傳人神經的疾病。2.腦干病變：多發(fā)性硬化、延髓背外側綜合征、橋腦損害。3.傳出神經的疾?。褐車悦嫔窠浡楸?、中樞性面神經麻痹、橋腦小腦角病損。4.面部肌肉病損：半側面肌痙攣、重癥肌無力。該項目的開展為臨床又提供了新的診療技術。