妊娠劇吐--婦產(chǎn)講課課件.ppt

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1、妊娠劇吐知識(shí)要點(diǎn)妊娠劇吐多見(jiàn)于初孕婦、葡萄胎和多胎妊娠妊娠劇吐可能與孕婦血HCG升高有關(guān)應(yīng)與急性病毒性肝炎、胃腸炎及胰腺炎相鑒別，并排除葡萄胎心理安慰、靜脈補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂為其治療方法重癥患者應(yīng)用維生素B1可預(yù)防Wernicke腦病定義妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱(chēng)為早孕反應(yīng)孕婦妊娠5-10周早孕反應(yīng)嚴(yán)重，惡心嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致發(fā)生酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及孕婦生命，需住院輸液治療者，稱(chēng)妊娠劇吐，發(fā)生率為0.5-2%。妊娠劇吐特點(diǎn)：頻繁惡心嘔吐、體重較妊娠前減輕≥5%、尿酮體陽(yáng)性。病因與發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚目前認(rèn)為妊娠

2、劇吐與血中HCG值、雌激素增高有關(guān)。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張、經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，妊娠劇吐多見(jiàn)。妊娠劇吐也可能與感染幽門(mén)螺旋桿菌有關(guān)。臨床表現(xiàn)病史：年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)。癥狀：初為早孕反應(yīng)，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進(jìn)食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)模糊及昏睡狀態(tài)。體征：明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，尿量減少，甚至血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。也可出現(xiàn)短暫性肝功能異常。近年研究發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐患者常存在促甲狀腺素抑制狀態(tài)，如無(wú)甲狀腺本身疾病證據(jù)，不診斷甲亢。實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：測(cè)定尿量、尿比

3、重、酮體，注意有無(wú)尿蛋白及管型尿。酮體測(cè)定（由于代謝性酸中毒，酮體+～++++。）血液檢查：血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液PH、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)等，了解電解質(zhì)平衡情況。其他檢查肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。診斷依據(jù)診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。癥狀：嘔吐頻頻，不能進(jìn)食，或食入即吐體征：可有消瘦或皮膚干燥等檢查：尿酮體陽(yáng)性。停經(jīng)后嘔吐劇烈，一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別急性病毒性肝炎

4、有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時(shí)伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗(yàn)白細(xì)胞增多等。鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測(cè)定有意義。鑒別診斷與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別急性闌尾炎開(kāi)始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右

5、下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細(xì)胞增多。處理：心理治療靜脈補(bǔ)液，3000毫升/天左右，尿量維持在1000ml以上。維生素B1,B6,C等碳酸鈉或乳酸（合并代謝性酸中毒者）氨基酸，脂肪乳（營(yíng)養(yǎng)不良者）終止妊娠—出現(xiàn)發(fā)熱，黃疸，蛋白尿，Wernicke腦病注意：多數(shù)孕婦經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)妊娠多數(shù)孕婦癥狀會(huì)在孕三個(gè)月左右消失終止妊娠指針持續(xù)黃疸；持續(xù)蛋白尿；體溫升高，持續(xù)38°C以上；心動(dòng)過(guò)速（》=120次/分）；伴發(fā)Wernicke綜合癥等。下課了，休息吧！