血液和造血統(tǒng)藥理.doc

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1、血液和造血系統(tǒng)藥理血液是機(jī)體的重要組成部分，有機(jī)體要維持正常的生命活動，血液系統(tǒng)功不可沒，血液主要有四大功能：1、運(yùn)輸功能：血液可運(yùn)輸O2、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)到全身各處，把組織細(xì)胞新陳代謝產(chǎn)生的廢物如CO2、尿素、肌酐排出體外。人體組織器官，尤其是一些重要器官如心、腦、腎需要充足的血和氧的供應(yīng)，一旦缺血缺氧，會造成部分或全部功能損害。2、調(diào)節(jié)體溫：血液是由水分組成的，水的比熱寄存，大量吸收體內(nèi)產(chǎn)生的熱，使體溫變化水明顯。3、調(diào)節(jié)PH值，維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：血液中存在著很多的緩沖對，如碳酸、磷酸緩沖對，具有抗

2、酸抗堿的作用，調(diào)節(jié)體液PH值。4、血液中有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、免疫活性物質(zhì)，消滅外來病原微物生的入侵，血液中還有血小板和凝血因子，可止血和凝血，防止血液丟失。這樣說來，血液是人體必不可少的，要實(shí)現(xiàn)血液的功能，必須滿足以下要求：1、血液中的有形成分（RBC、Hb、WBC）量必須保證，是血液實(shí)施其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，否則功能將無法實(shí)現(xiàn)，血液中的有形成分少了——貧血——抗貧血藥；2、血液在血管中運(yùn)行，既要通暢，又不能外漏；出血————止血——止血藥；凝血——血栓——抗凝藥?？鼓幙鼓緩剑?、抑制纖維蛋白形成：肝素、香豆

3、素類2、促進(jìn)纖維蛋白溶解：鏈激酶、尿激酶3、降低血鈣：枸椽酸鈉4、抗血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁5、其他：右旋糖酐一、肝素（一）來源：牛肺、豬小腸——大量陰電荷，強(qiáng)酸性（二）機(jī)理：激活A(yù)TⅢ（大4倍）（三）特點(diǎn)：1、快、強(qiáng)、短（體內(nèi)肝素酶很快破壞）2、口服無效：大分子物質(zhì)，不易通過生物膜3、體內(nèi)體外均有效4、過量中毒可用硫酸魚精蛋白解救（帶陽電荷，強(qiáng)堿，1mg可中和100U）。（四）用途：急性血栓栓塞性疾病、DIC、其他（五）不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)、自發(fā)性出血——減少劑量、魚精蛋白解救（六）禁忌癥出血性疾病——血友病、

4、手術(shù)后二、雙香豆素（一）來源：黃陵零香草（二）機(jī)理：化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相似，與維生素K竟?fàn)幰种脾?、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ在肝臟的合成。（三）特點(diǎn)：1、作用溫和、緩慢、持久2、口服有效3、體內(nèi)有效，體外無效4、過量中毒用維生素K解救（四）用途：血栓栓塞性疾病纖溶藥鏈激酶尿激酶（一）來源：β—溶血性鏈球菌腎細(xì)胞合成，從尿中提取的活性蛋白酶（二）特點(diǎn)：（1）間接作用（2）具有抗原性抗貧血藥一、貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白值長期低于正常的病理現(xiàn)象。分為三類：1、缺鐵性貧血：亞鐵血紅素——Fe2++原卟啉Hb（97%）珠蛋白RBC血液

5、損失過多或鐵鹽吸收不足所致——小細(xì)胞低色素型貧血2、巨幼紅細(xì)胞性貧血：由于葉酸或VitB12缺乏所致，大細(xì)胞、高色素型，葉酸、VB12——合成DNA的原料——細(xì)胞不能增殖分化——停留在幼稚階段——細(xì)胞個子大、數(shù)量少、功能差、壽命短——大胖子、虛胖子。3、再生障礙性貧血（再障）：骨髓生發(fā)中心具有造血功能感染、藥物（抗癌藥、氯霉素）、放射性重金屬、汞劑、殺蟲劑、苯劑——骨髓造血功能下降——紅、白、血小板下降——20%的治愈率（中西醫(yī)）——換血或骨髓移植——價貴。二、抗貧血藥：目前臨床上主要是采用補(bǔ)充療法來治療貧血，藥物

6、主要有三種：鐵劑、葉酸和VB12。（一）鐵制劑：1、鐵的體內(nèi)過程：胃酸、VC、果糖去鐵蛋白結(jié)合Fe3+Fe2+入血Fe3+貯存半胱氨酸（還原）轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合Fe2+RBCHb血漿鐵2、缺鐵的原因：不容易缺鐵，每天從膽汁、尿液、汗液、上皮細(xì)胞丟失0.5-1.0mg，每天攝入鐵有25mg左右，用鐵鍋燒飯，——主要是兒童（WHO報告有40%的兒童缺鐵）原因有四：（1）來源不足：（2）吸收不良：慢性長期腹瀉、萎縮性胃炎等；（3）丟失：慢性失血性疾?。?、月經(jīng)過多、鉤蟲病——破壞紅細(xì)胞）（4）相對缺乏：嬰幼兒、哺乳期、妊娠期

7、。3、藥理作用與用途：作用：參與RBC和Hb的合成用途：缺鐵性貧血。4、不良反應(yīng)：胃腸剌激反應(yīng)——飯后服；便秘——Fe3++H2S形成絡(luò)合物影響Fe2+的吸收對腸壁的剌激少過量中毒：>1克引起急性中毒——惡心、嘔吐、休克、血性腹瀉、重則死亡——磷酸鹽或碳酸鹽洗胃+去鐵胺。5、注意事項(xiàng)：（1）對因治療：偏食——糾正（2）忌與抗酸藥合用（3）不與牛奶（鈣）、茶葉（鞣質(zhì)）、四環(huán)素同用（絡(luò)合）。（二）葉酸（三）VB121、來源：綠色疏菜、肝、酵母牛奶、蛋黃、動物內(nèi)臟及微生物合成2、藥理作用：（1）參與胸腺嘧啶核苷酸的合成（

8、2）參與氨基酸互變（3）維持有鞘神經(jīng)功能的完整性（4）促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用3、缺乏的結(jié)果：營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血惡性貧血（巨幼貧+神經(jīng)癥狀）4、缺乏的原因：需要量很少（50ug/d）2-3ug/d妊娠或嬰幼兒：300-400ug/d2-3ug/d(1)攝入太少——偏食吸收減少（空腸吸收）（2）相對缺乏“內(nèi)因子”（胃壁細(xì)胞分泌的糖蛋白）（3）烹調(diào)不當(dāng)——不耐