腦卒中留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理防范進(jìn)展.pdf

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1、·184·褒畝國(guó)防醫(yī)藥2015年3月第17卷第2期MilitaryMedicalJournalofSoutheastChina，Vo1．17，No．2，Mar．2015·綜腦卒中留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理防范進(jìn)展黃征宙綜述，段培蓓審校[摘要]腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，留置胃管是維持其生命、提供營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥的重要手段之一。但由于各種因素影響，臨床上非計(jì)劃拔管的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。本文就該類患者留置胃管非計(jì)劃拔管的原因分析及護(hù)理干預(yù)做一綜述。[關(guān)鍵詞]腦卒中；留置胃管；非計(jì)劃拔管；護(hù)理防范進(jìn)展[中圖分類號(hào)]R472[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]Adoi：10．3969／j．issn．1672-271X．2

2、015．02．023腦卒中患者常因假性或者真性延髓受損而導(dǎo)致觀性。吞咽肌麻痹，造成吞咽障礙，引起嗆咳、誤吸等危險(xiǎn)。1．1．3肌力的恢復(fù)隨著腦卒中患者病情的好轉(zhuǎn)，為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入及生命安全，治療上常規(guī)機(jī)體活動(dòng)度越來越大，當(dāng)上肢肌力恢復(fù)到4級(jí)及以留置胃管進(jìn)行鼻飼食物及藥物。但臨床上由于護(hù)理上時(shí)】，患者就有了拔管能力，很有可能有意識(shí)或工作的疏忽、患者及家屬的不配合等多方面因素，非無(wú)意識(shí)地將留置的胃管拔出。計(jì)劃性拔管(UEX)的情況時(shí)有發(fā)生。UEX是指拔1．2醫(yī)護(hù)人員的因素管時(shí)機(jī)尚未成熟時(shí)，患者自行拔除插管(自行拔管，1．2．1拔管延遲醫(yī)生未對(duì)患者留置胃管給予充故意拔管)，以及在對(duì)患者實(shí)施

3、護(hù)理和運(yùn)送過程中分重視，未對(duì)拔除胃管的時(shí)機(jī)給予正確把握。李慧導(dǎo)致意外拔管HJ。胃管意外拔除可造成鼻黏膜損等_9研究認(rèn)為，有一部分患者實(shí)際上已經(jīng)不需要依傷，鼻飼液返流而引起并發(fā)癥，使病情加重，再次插賴胃管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時(shí)管增加患者的痛苦j。為此，現(xiàn)將近年預(yù)防腦卒中間[10]。有部分患者在做吞咽訓(xùn)練過程中，僅有飲水留置胃管患者UEX的研究進(jìn)展綜述如下。嗆咳，認(rèn)為自己吞咽功能已經(jīng)恢復(fù)良好，未經(jīng)允許自行拔管。1原因1．2．2缺乏溝通有報(bào)道_】，因溝通障礙導(dǎo)致情1．1患者的因素緒異常是UEX的一個(gè)重要原因。腦卒中患者多伴1．1．1舒適度的改變腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)隨言語(yǔ)不清，甚至

4、言語(yǔ)不能。臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，是個(gè)長(zhǎng)期過程，長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，對(duì)口腔、鼻咽部和只重視生命體征的測(cè)量、?？茩z查及各項(xiàng)治療護(hù)理食道都是一個(gè)刺激。患者會(huì)有咽喉腫痛、惡心、痰多的落實(shí)，忽視患者的心理護(hù)理。缺乏與患者語(yǔ)言和和口腔黏膜干燥等不適，咳出甚至因?yàn)槿淌懿涣俗苑钦Z(yǔ)言的交流，或者欠缺交流的技巧，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)行拔出。和處理患者的不舒適，往往會(huì)導(dǎo)致患者的情緒激動(dòng)、1．1．2未合理鎮(zhèn)定有報(bào)道稱發(fā)生于夜間的UEX不配合治療，大大增加了UEX的發(fā)生率。率高于白天L4。夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻1．2．3護(hù)理人員未對(duì)拔管危險(xiǎn)因素給予充分評(píng)率降低，肺泡通氣不足，二氧化碳潴留，血氧飽和度估現(xiàn)我院使用的胃管滑

5、脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表，是從較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障導(dǎo)管類型、意識(shí)狀態(tài)、呃逆／嗆咳三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。礙J。對(duì)于持續(xù)躁動(dòng)不安、緊張易怒的患者，建議清醒患者累計(jì)分值≥12分或意識(shí)有改變患者累計(jì)在進(jìn)行有效約束的前提下，可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜分值≤4分，才填寫該表。該表中胃管屬于Ⅲ類導(dǎo)處理_6。目前臨床上最常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分是Ramsay管，分值：1分。腦卒中留置胃管患者的導(dǎo)管滑脫危分級(jí)評(píng)分法，大多以控制Ramsay評(píng)分2～4分為治險(xiǎn)評(píng)分大多數(shù)≤4分。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)該類患者療目標(biāo)。鎮(zhèn)靜深度主要由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估，可是UEX還是時(shí)有發(fā)生。其中一個(gè)原因筆者認(rèn)為：缺乏此評(píng)估方法受觀察者的主觀因

6、素的影響，缺乏客對(duì)患者智能的評(píng)估。腦血管疾病的急性期、恢復(fù)期及后遺癥期均可產(chǎn)生多種精神癥狀。其中智能作者單位：210029江蘇南京，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院北減退不在少數(shù)，有些UEX患者日常表現(xiàn)的很平靜，25病區(qū)針灸康復(fù)科通訊作者：段培蓓，E—mail：Huangzhengzhou2@sina．com護(hù)士與其溝通及健康教育時(shí)能做出簡(jiǎn)單的回應(yīng)。當(dāng)東南國(guó)防醫(yī)藥2015年3月第17卷第2期MilitaryMedic~Joum~ofSoutheastChina，Vo1．17，No．2，Mar．2015·185·UEX發(fā)生時(shí)，追述其資料有智能障礙情況。中彌補(bǔ)低年資護(hù)士臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，預(yù)見性不足，1

7、．2．4護(hù)理工作疏忽護(hù)理工作是繁瑣忙碌的，但對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處置應(yīng)對(duì)性差等不足。也有學(xué)者提出改變同時(shí)它要求護(hù)理人員必須細(xì)致，往往一些細(xì)節(jié)的疏排班模式，在UEX的高危時(shí)段加強(qiáng)人力資源的忽，就會(huì)導(dǎo)致不良的后果。在護(hù)理該類患者時(shí)，我們安排。工作可能存在以下問題：①更換體位時(shí)牽拉導(dǎo)管：潘2．1．4激勵(lì)機(jī)制在工作中護(hù)士長(zhǎng)注重激勵(lì)原則，夏蓁等曾報(bào)道有患者床頭抬高或翻動(dòng)軀體掙扎對(duì)于預(yù)見患者有拔管風(fēng)險(xiǎn)，并提前給予干預(yù)，杜絕不后受約束的手觸及插管后拔管，拔管