臺(tái)灣腦中風(fēng)學(xué)會(huì)高血壓治療指南.pdf

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1、圄Chil1．JStrIlJuI、2010．Vol5．．7·指南-j規(guī)范·臺(tái)灣腦中風(fēng)學(xué)會(huì)高血壓治療指南-盧玉強(qiáng)’，林清煌，翁文章，胡漢華，陸仁安，陳昌明，傅維仁，劉祥仁，王寶玉，葉守正，柯德鑫，趙雅琴，林瑞泰，陳偉熹，劉嘉為。【關(guān)鍵詞l高血壓；卒中；治療；指南；臺(tái)灣作者單位高血壓是造成卒中最主要的危險(xiǎn)因素，為1高血壓與卒中或心血管疾病的相關(guān)性高雄童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科達(dá)成高血壓治療在預(yù)防和治療卒中的共識(shí)，故血壓的高低與發(fā)生卒中或其他心血管疾榮民總醫(yī)院神經(jīng)血管編寫(xiě)卒中危險(xiǎn)因素高血壓防治指南。病的風(fēng)險(xiǎn)，存在連續(xù)性的

2、關(guān)系一般而言，平，。臺(tái)北馬偕紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)~2002年1月起，臺(tái)灣腦中風(fēng)學(xué)會(huì)成立腦中均血壓每增加10mmHg，卒中的危險(xiǎn)即增加灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院神風(fēng)治療共識(shí)小組，主導(dǎo)卒中治療指南編寫(xiě)工作，30％。高血壓的定義由人們制定的，為避免混淆，經(jīng)內(nèi)科制作過(guò)程除參考國(guó)外指南及相關(guān)文獻(xiàn)外，編世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrginazation，：喜辜薹量是麓篙輯小組多次組織召開(kāi)大型卒中專(zhuān)家共識(shí)研討會(huì)，WHo)／國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)準(zhǔn)則委員會(huì)臺(tái)南奇美醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)充分討論后由共識(shí)編輯小組依據(jù)卒中疾病分類(lèi)(Interm

3、ationalSocietyofHypertension。高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院神整理出不同處理及治療卒中主題，再推薦給共GuidelineCommittee)與美國(guó)全國(guó)聯(lián)合委員識(shí)成員，組成撰寫(xiě)小組，形成共識(shí)初稿，再經(jīng)跨會(huì)(JointNationalCommittee，JNC)一致建庚紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的同行專(zhuān)家仔細(xì)評(píng)讀，依其建議完成指南，議，高血壓的定義是血壓高于140／90mmHg，者并公布在臺(tái)灣腦中風(fēng)學(xué)會(huì)網(wǎng)站接受醫(yī)療界同行正常血壓為<130／85mmHg，正常偏高血壓為yklo@isca·vghk

4、s，gov·tw的指正，再由撰寫(xiě)小組主筆撰寫(xiě)，卒中危險(xiǎn)因130N139／85-89mmHg，輕度高血壓是指血素高血壓防治指南為2008年臺(tái)灣腦中風(fēng)防治指壓140～159／90-99mmHg，中度高血壓是指南中一個(gè)重要主題。血壓為160～179／100～109mmHg，重度高血高血壓是卒中多種危險(xiǎn)因素中最主要且可壓為血壓≥l80／l10mmHg。治療的疾病。適當(dāng)?shù)目刂聘哐獕?，可以有效預(yù)卒中或其他心血管疾病的危險(xiǎn)度，除依據(jù)防初次或再次卒中。高血壓藥物的選擇，是依血壓的輕、中、重度外，必須同時(shí)考慮是否存據(jù)循證

5、醫(yī)學(xué)的原則，參考最佳及最新文獻(xiàn)，加在其他血管危險(xiǎn)因素、卒中或心臟病等。危險(xiǎn)上臺(tái)灣腦卒中專(zhuān)家組的臨床經(jīng)驗(yàn)達(dá)成共識(shí)后，程度的分類(lèi)見(jiàn)表1。依據(jù)Framingham資料，對(duì)將本指南提供給醫(yī)療界同行做參考。高血壓患者進(jìn)行l(wèi)0年的追蹤，對(duì)于輕度危險(xiǎn)表1危險(xiǎn)族群分類(lèi)與治療O+—■—●誓●。。‘。-：ll～～

6、1～2．r●暖一●●≥3或糖尿病或周邊血管病變豐串+——■曩．

7、¨_0j_，0、0一．．．注：+：輕度危險(xiǎn)群；++：中度危險(xiǎn)群；+++：高度危險(xiǎn)群；++++：超高危險(xiǎn)群中國(guó)卒中雜志20lo年7月第5卷第7期_■者

8、，未來(lái)10年發(fā)生重大心血管意外的危險(xiǎn)小于或舒張壓80～90mmHg時(shí)，就應(yīng)視為高血壓l5％，中度危險(xiǎn)者為15％-20％，高度危險(xiǎn)者為的前兆，通過(guò)改變生活習(xí)慣，預(yù)防心血管疾20％-30％，而超高危險(xiǎn)者的危險(xiǎn)度則超過(guò)30％。病。(4)大部分單純的高血壓，應(yīng)先應(yīng)用或合因此，有高血壓并且有危險(xiǎn)因素者，屬于中度以用噻嗪類(lèi)利尿劑，而對(duì)于一些高?；颊?，可先上危險(xiǎn)層，必須嚴(yán)格控制血壓避免卒中或其他應(yīng)用其他類(lèi)抗血壓藥物。(5)大部分高血壓患心血管疾病的發(fā)生。者，需服用兩種以上藥物，以達(dá)到理想的控制在2007年歐洲高血壓學(xué)

9、會(huì)(European目標(biāo)；血壓的控制一般低于l40／90mmHg，糖SocietyofHypertension，ESH)與歐洲心尿病及慢性腎病患者的血壓更應(yīng)嚴(yán)格控制低臟學(xué)會(huì)(EuropeanSocietyofCardiology，于130／80mmHg。(6)如果血壓比目標(biāo)血壓高ESC)共同擬訂的歐洲高血壓治療指南強(qiáng)調(diào)出20／10mmHg，就必須考慮合并用藥，通常其JNC7的高血壓前期，對(duì)于糖尿病、卒中或心中一種藥物選擇噻嗪類(lèi)利尿劑(ClassI，Level肌梗死的患者而言是高血壓，但對(duì)無(wú)其他危險(xiǎn)ofE

10、videnceA)。治療高血壓的流程，如圖1因素的人而言應(yīng)視為正常血壓。而一個(gè)患者即所示。使血壓在正常范圍內(nèi)(120／80mmHg)，但若已有數(shù)個(gè)高危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，此時(shí)仍建議啟生活方式改變用降血壓藥物。未達(dá)血壓標(biāo)準(zhǔn)值<140／90mmHg(糖尿病患者<130／80mmHg)2高血壓的治療原則高血壓的治療目標(biāo)，是降低卒中及冠狀動(dòng)首選藥物脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生率及死亡率。治療高血壓時(shí)，也應(yīng)同時(shí)治療或控制其他已知危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、高血脂