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1、·328·中國中西醫(yī)結合急救雜志2015年5月第22卷第3期ChinJTCMWMCritCare，May2015，Vo1．22，N0．3·治則·方劑·針灸·通腑法在臨床急危重癥處理中的應用邱倩唐曉軍穆曉靜(大連市中醫(yī)醫(yī)院ICU，遼寧大連110032)通腑法屬于中醫(yī)下法范疇，體現(xiàn)了中醫(yī)以通為用的理論菌及炎癥因子可損害多系統(tǒng)、多器官、多靶點，且腸內(nèi)營養(yǎng)供精髓，是腑實證患者的治療法則。目前對通腑法的研究不僅應被動停止，能量代謝障礙，從而危及患者生命。局限于瀉下通便和毒素排出，而且應研究其在危重病不同階研究表明，大黃多糖提取物能使小鼠腸
2、黏膜固有層中漿段發(fā)揮的整體調(diào)節(jié)作用。嚴重感染、休克及創(chuàng)傷發(fā)生時，常細胞明顯增多，促進腸道免疫球蛋白A(IgA)分泌，且能合并多器官功能衰竭(MOF)，胃腸道功能作為影響患者預后改善胃腸黏膜氧合功能及血流灌注，緩解黏膜低氧狀態(tài)，的重要因素，一旦受損，預后兇險。本研究旨在探討通腑法同時提高黏膜上皮細胞線粒體氧化酶活性，降低組織內(nèi)自由在急危重癥處理中的臨證要點及應用價值。基，從而保護腸黏膜上皮功能，提高機體免疫功能，對損1理論沿革傷機體發(fā)揮保護作用。承氣合劑可抑制腸黏膜內(nèi)毒素的通腑法源自中醫(yī)經(jīng)典《素問·至真要大論》記載的“其轉運，降低
3、血管通透性，增強腸內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬病原微實者，散而瀉之?‘留者攻之”等理論原則，闡述了以實為善，生物的能力，保護腸黏膜機械屏障完整性。清熱通腑湯以滿為惡的病理基礎，其病理因素主要與火、痰、食、濕、熱有可拮抗內(nèi)毒素的釋放，在級聯(lián)反應的源頭切斷膿毒癥的發(fā)生關，任何因素相互夾雜可導致失于通降，積滯內(nèi)停，因此六腑發(fā)展，使抗炎反應與促炎反應趨于平衡。大承氣湯及大以不通為病，治療以通瀉為法。后世醫(yī)家逐漸豐富了通腑法承氣湯制劑可通過修復絨毛上皮細胞超微排列結構川，清的應用范圍。張仲景作為方書之祖提出了大承氣湯、小承氣除細菌，中和內(nèi)毒素，增加
4、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，湯、調(diào)胃承氣湯有通腑逐邪、推陳致新之功效。承氣之名，以改善應激下的腸黏膜機械、生物、化學屏障，從而恢復腸道功順承胃氣為意，承氣湯以攻下腑實、泄熱救陰，使塞者通、閉能的穩(wěn)態(tài)。同時可有效抑制腫瘤壞死因子一(TNF—d)、白者暢為名，主治陽明病痞、滿、燥、實之證，且嚴格規(guī)定急下、細胞介素一6(IL一6)等促炎介子的過度分泌，下調(diào)抗炎介質(zhì)緩下之別。IL一10、前列腺素E(PGE)的產(chǎn)生，促進輔助性T細胞(Th1)吳鞠通參仲景立法之機，以承氣三方為基礎，針對臟腑細胞漂移和人白細胞DR抗原(HLA—DR)表達的上升，
5、有利虛實、兼證、病位、病機等不同，聯(lián)合理氣法、消導法、逐水法、于免疫平衡的恢復¨。與此同時，依據(jù)“肺與大腸相表里”溫陽法、滋陰法，探索化裁運用要點和臨床證治規(guī)律，解決了臟腑學說經(jīng)典理論，通腑兼能瀉肺熱、清痰濁，臨床研究證實下之不通的難題，使其適應證擴大，分工論治明確，重視正氣大承氣湯可降低肺血管通透性，促進肺泡上皮細胞修復，改強弱，判斷陰傷程度和余邪輕重，標本兼治，共奏通腑瀉下之善通氣／血流比例，減輕急性肺損傷。功效。吳氏承氣湯唯大黃不變，因生大黃可直人中宮，傾其3病例討論腑實，祛其邪熱，他藥則根據(jù)臨床癥狀及病證加減變化，其中患
6、者男性，80歲，進食減少半個月伴發(fā)熱、意識不清2d，宣白承氣湯臟腑合治，宜宣肺清熱、潤燥通腑；導赤承氣湯少于2014年2月9日由急診以發(fā)熱原因待查收入院。發(fā)病以陰陽明同治，適用于陽明腑實、小腸熱盛之候；增液承氣湯增來無惡心、嘔吐，無嘔血、黑便，無煩躁，睡眠差，近1周未排水行舟以補藥之體，作瀉下之用；新加黃龍湯攻補兼施，加大便，排尿次數(shù)減少。入院后完善理化檢查，白細胞計數(shù)(WBC)補益氣血之功效；牛黃承氣湯釜底抽薪，治療邪陷心包兼熱9．74×10／L，中性粒細胞比例0．88，血乳酸(Lac)2．7mmol／L，入陽明之候；護胃承氣
7、湯攻下護胃，重護陰而輕瀉下，屬微和C一反應蛋白(CRP)95．18mg／L，降鈣素原(PCT)<0．1g，L，之劑1o以上各方均繼承張仲景學術理念，變通化裁，遵旨CT示支氣管炎。采集血、痰、尿培養(yǎng)標本，給予經(jīng)驗性抗感而變通，補旨之未備，彰旨之未發(fā)，擴大了治療學的范圍。染治療、補液、化痰、濕化氣道、營養(yǎng)支持以及對癥處理，根據(jù)2與急危重癥治療的相關性痰培養(yǎng)結果明確致病菌從而調(diào)整抗菌藥物應用。現(xiàn)普遍認為，許多急危重癥如膿毒癥、嚴重創(chuàng)傷、休克均入院第3日，患者出現(xiàn)發(fā)熱、大便不通、汗多、咳嗽、無力合并MOF，而胃腸道功能障礙的臨床表現(xiàn)一般
8、最早出現(xiàn)，在咯痰、煩躁、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。復查肺、全腹CT提示雙肺原發(fā)病首次受到傷害后，患者病情持續(xù)加重，機體免疫系統(tǒng)肺炎，結腸內(nèi)糞便影較多，屬陽明腑實證互結程度不重，燥屎處于被激活狀態(tài)，引起“二次打擊”，釋放大量炎癥介質(zhì)，誘尚未形成，未出現(xiàn)痞(心下悶塞堅硬)、
