肺部感染影像診斷.ppt

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1、肺部感染性疾病影像診斷概述影像征象免疫正?；颊叩姆尾扛腥荆?xì)菌、病毒、支原體、真菌）免疫缺陷患者的肺部感染肺部感染診斷思維小結(jié)概述病因和病原診斷對于臨床治療具有重要價值不同的病因和病原引起的肺炎用藥不同分析肺炎的病灶形態(tài)、分布與治療用藥后影像動態(tài)變化實現(xiàn)病因和病原診斷概述影像表現(xiàn)受基礎(chǔ)疾病的影像和患者年齡、免疫狀態(tài)的影響eg:不同免疫狀態(tài)的患者的患病譜不同肺炎的病理是影像診斷的基礎(chǔ)每一種影像表現(xiàn)都有其特定的組織病理學(xué)基礎(chǔ)影像征象影像征象---1.細(xì)支氣管炎病理改變：①細(xì)支氣管內(nèi)細(xì)胞、粘液的填充和細(xì)支氣管壁

2、增厚；②細(xì)支氣管狹窄直接征象：小葉中心結(jié)節(jié)、樹芽征、細(xì)支氣管壁增厚間接征象：細(xì)支氣管狹窄產(chǎn)生的空氣潴留和馬賽克灌注影像征象---1.細(xì)支氣管炎樹芽征：有芽有果樹芽征樹芽征細(xì)支氣管壁增厚細(xì)支氣管壁增厚小葉間隔增厚小葉中央結(jié)節(jié)細(xì)支氣管炎馬賽克灌注呼氣末氣體潴留呼氣末正常肺實質(zhì)呼氣末正常肺實質(zhì)馬賽克灌注影像征象---1.細(xì)支氣管炎呼氣末馬賽克灌注吸氣末未見明顯異常影像征象---1.細(xì)支氣管炎氣體潴留原理影像征象---1.細(xì)支氣管炎病因：感染性疾病：病毒、分支桿菌、支原體、衣原體、細(xì)菌及真菌感染的早期非感染性疾病

3、：很少見膠原血管性疾?。愶L(fēng)濕病、干燥綜合征）、泛細(xì)支氣管炎意義:1.嬰幼兒不會屏氣，胸部CT質(zhì)量差嬰幼兒胸部CT見到馬賽克灌注，提示細(xì)支氣管炎為主的肺部感染2.準(zhǔn)確理解肺部感染的階段影像征象---1.細(xì)支氣管炎影像征象---2.磨玻璃影定義：在低密度肺野的背景上出現(xiàn)略高密度影，邊界可清或不清，透過其中可顯示肺紋理病理：肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚既可以發(fā)生于肺間質(zhì)又可以發(fā)生于肺實質(zhì)影像征象---2.磨玻璃影GGOGGO病因：PCP、CMV肺炎、肺出血等局限性磨玻璃影有時提示為肺腺癌的早期階段影像征

4、象---2.磨玻璃影病理:肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代肺實變是肺部感染的最嚴(yán)重階段其早期階段可能為氣腔結(jié)節(jié)、磨玻璃影影像征象---3.肺實變病因：細(xì)菌、真菌及病毒感染、分支桿菌感染中性粒減少的患者要考慮真菌感染的可能影像征象---3.肺實變病理：支氣管保持通暢見于大葉性肺炎等影像征象---4.空氣支氣管征影像征象---5.多發(fā)結(jié)節(jié)要結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、分布、形態(tài)，患者的免疫狀態(tài)綜合分析①粟粒結(jié)節(jié)：1-3mm②小葉中央結(jié)節(jié)：粟粒型肺結(jié)核氣腔結(jié)節(jié)小葉中央結(jié)節(jié)③氣腔結(jié)節(jié)：4-10mm,通常反映存在細(xì)支氣管周

5、圍實變，并因此呈小葉中心分布。病變早期影像征象---5.多發(fā)結(jié)節(jié)氣腔結(jié)節(jié)④空洞型結(jié)節(jié)：化膿性栓塞、侵襲性曲霉菌病、韋格肉芽腫膿毒性肺栓塞：常見于留置導(dǎo)管和靜脈內(nèi)給藥的患者①雙側(cè)結(jié)節(jié)影，常伴有空洞形成，多見于肺周和肺下野②基底貼近胸膜的楔形實變區(qū)，可有空洞形成影像征象---5.多發(fā)結(jié)節(jié)⑤結(jié)節(jié)伴暈征：侵襲性肺曲菌病、念珠菌病、結(jié)核球等影像征象---5.多發(fā)結(jié)節(jié)同一個病人，NTM多發(fā)結(jié)節(jié)球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性機化性肺炎、炎性假瘤、結(jié)核球、隱球菌性肉芽腫硬化性血管瘤、支氣管囊腫、錯構(gòu)瘤、肺癌影像征象--

6、-6.單發(fā)結(jié)節(jié)免疫正?；颊叻尾扛腥炯?xì)菌性肺炎病毒性肺炎衣原體、支原體肺炎真菌性肺炎細(xì)菌感染大葉性肺炎小葉性肺炎金葡菌感染肺膿腫膿毒性肺栓塞注意事項細(xì)菌感染轉(zhuǎn)歸：慢性肺炎、機化性肺炎免疫正?；颊?細(xì)菌感染-大葉性肺炎大葉性肺炎又稱為非段性肺炎組織學(xué)特征：滲出的水腫液及中性粒細(xì)胞填充肺泡腔臨床癥狀：起病急、癥狀明顯、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹痰、呼吸困難等并有肺實變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高大葉性肺炎大葉性肺炎跨肺段蔓延：由鄰近臟層胸膜的肺周邊經(jīng)肺泡間孔跨肺段向中心蔓延空氣支氣管征：支氣管通常保持通暢實變密度均勻大

7、葉性肺炎右下肺大葉性肺炎大葉性肺炎圖片右中葉大葉性肺炎，右心緣稍模糊大葉性肺炎右上葉大葉性肺炎大葉性肺炎右上葉尖后段大葉性肺炎大葉性肺炎肺結(jié)核引起的大葉性肺炎右肺門淋巴結(jié)腫大大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎1大葉性肺炎2空氣支氣管征大葉性肺炎支氣管肺炎又稱小葉性肺炎組織學(xué)特征：以細(xì)支氣管周圍的炎癥為主疾病進展過程：細(xì)支氣管炎（小葉中心結(jié)節(jié)及樹芽征）→細(xì)支氣管周圍炎（氣腔結(jié)節(jié)）→小葉實變區(qū)→亞段或段的實變區(qū)由于累及氣道，常導(dǎo)致受累段或葉的肺容量喪失支氣管肺炎X線：①兩中下肺內(nèi)中帶②肺紋理增多、增粗、模糊③斑片

8、狀致密影沿肺紋理分布（細(xì)支氣管周圍炎），可融合成較大片狀④密度不均⑤局限性肺過度充氣支氣管肺炎支氣管肺炎右下支氣管肺炎支氣管肺炎肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布支氣管肺炎支氣管炎和支氣管周圍炎小葉中心細(xì)支氣管增厚支氣管肺炎腺泡、小葉滲出、實變影，沿支氣管走行分布支氣管肺炎支氣管肺炎鑒別：小葉性肺炎的鄰近小葉和段的炎癥的融合VS大葉性肺炎：前者其他區(qū)域內(nèi)病灶為段性或葉性