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1、膀胱鱗狀細(xì)胞癌大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱squamouscellcarcinomaofbladder別名epidermoidcarcinomaofbladder；膀胱表皮樣癌；膀胱棘細(xì)胞癌；膀胱角化性癌；膀胱鱗癌類別泌尿外科/泌尿生殖系腫瘤/膀胱腫瘤ICD號(hào)C67概述膀胱鱗狀細(xì)胞癌又稱表皮樣癌、角化性癌、棘細(xì)胞癌等，比較少見，占膀胱腫瘤的1.6%～7%。但在血吸蟲病流行區(qū)的埃及和非洲較常見，可達(dá)55%，它們被特稱為“血吸蟲性膀胱癌”。非血吸蟲性膀胱鱗癌通常由膀胱結(jié)石、長期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所
2、致。高達(dá)80%的截癱病人有膀胱鱗狀上皮化生，其中約5%可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。該病進(jìn)展快、預(yù)后差。流行病學(xué)鱗癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異性。鱗癌占膀胱癌的百分率，英國1%，美國3%～7%，埃及75%。在埃及80%鱗癌與血吸蟲病慢性感染有關(guān)。綜合我國近年5503例膀胱癌，鱗癌占2.5%。膀胱鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病年齡較大，比膀胱移行細(xì)胞癌晚5～10歲，約75%發(fā)生于60歲以上。男性多見于女性，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)比例為1∶5.6～6。病因慢性尿路感染是膀胱鱗狀細(xì)胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鱗狀細(xì)胞癌病人的尿中，可長期有膿細(xì)胞和
3、白細(xì)胞存在。慢性炎癥刺激可使移行上皮鱗狀化生、細(xì)胞間變、癌變。也有認(rèn)為感染后有的細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄掳┳饔玫膩喯跛猁}和亞硝胺，進(jìn)而引起癌腫。膀胱內(nèi)結(jié)石、導(dǎo)尿管等異物刺激也為鱗狀細(xì)胞癌的重要病因。膀胱結(jié)石合并鱗狀細(xì)胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma,1970；Bessette,1974)，然而鱗狀細(xì)胞癌合并結(jié)石率高達(dá)2.77%～47%(朱良春,1980；張思孝,1987)。病因結(jié)石長期刺激可引起組織細(xì)胞增生、癌變。長期留置導(dǎo)尿管的慢性刺激亦可引起癌腫發(fā)生。Kaufman(1977)報(bào)告62例脊髓損
4、傷病人，留置導(dǎo)尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個(gè)月～10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未放置導(dǎo)尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置導(dǎo)尿管10年以上的25例中5例發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌，而且同時(shí)有彌漫性炎癥、鱗狀上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎癥、結(jié)石、異物等互為因果，常同時(shí)存在，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細(xì)胞間變、非典型增生、導(dǎo)致癌變。病因埃及血吸蟲病流行的埃及、非洲、中東地區(qū)，膀胱癌的膀胱壁中70%可查見血吸蟲卵，故認(rèn)為埃及血吸蟲感染為膀胱鱗狀細(xì)胞癌的病因之一，但其致癌機(jī)理尚不明確，膀胱黏膜白斑病
5、等病變?cè)谀承┮蛩刈饔孟驴蛇M(jìn)一步發(fā)展為癌腫。發(fā)病機(jī)制膀胱鱗狀細(xì)胞癌起初常為扁平狀或輕度隆起，浸潤性生長，呈實(shí)體團(tuán)塊狀，潰瘍型或乳頭狀。多單發(fā)，也可多發(fā)。病理檢查以純鱗癌多見，伴有移行細(xì)胞癌和腺癌等成分的混合癌約占1/3。組織學(xué)特點(diǎn)為角化細(xì)胞出現(xiàn)，大癌腫鱗狀細(xì)胞呈片狀，排列不規(guī)則，有同心性排列的角化細(xì)胞——角化珠。根據(jù)鱗狀細(xì)胞分化的程度可分為Ⅳ級(jí)，Ⅰ級(jí)：細(xì)胞高分化，極類似正?；蚧镊[狀上皮細(xì)胞，有角化珠形成，輕度核仁異常；Ⅱ級(jí)：發(fā)病機(jī)制癌腫呈實(shí)性生長，有廣泛角化和角化珠形成；Ⅲ級(jí)：角化僅限于個(gè)別細(xì)胞且偶有角
6、化珠；Ⅳ級(jí)：具有大的透明細(xì)胞，少見的低分化鱗狀細(xì)胞。小細(xì)胞型鱗癌，細(xì)胞分化很差，類似肺的雀麥細(xì)胞癌，伴有典型的鱗狀細(xì)胞癌珠。血吸蟲引起的鱗癌，?？梢娪袃蓚€(gè)胞核的巨細(xì)胞。臨床表現(xiàn)血尿和膀胱刺激癥狀，約80%出現(xiàn)血尿，以全程肉眼血尿?yàn)橹?。有膀胱刺激癥狀者約占70%，以尿痛為主，特點(diǎn)為癥狀重，藥物不能緩解。排尿不暢和尿流梗阻者發(fā)生率也較移行細(xì)胞癌多見。實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿常規(guī)檢查潛血陽性。2.膀胱鱗狀細(xì)胞癌的尿細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較移行細(xì)胞癌高。其他輔助檢查1.膀胱鏡可明確癌腫的位置、數(shù)目及大小，常表現(xiàn)為團(tuán)塊狀、潰瘍型
7、、菜花狀或廣基乳頭狀，表面不光滑，可有出血、壞死。周圍有充血、水腫等炎癥表現(xiàn)。伴有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石區(qū)膀胱壁片狀隆起或潰瘍。2.IVU能顯示膀胱內(nèi)充盈缺損及了解上尿路的情況，有助于臨床分期。3.B超掃描顯示膀胱實(shí)性，回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界不清。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及組織學(xué)檢查可以明確診斷。鑒別診斷膀胱癌的主要癥狀為血尿，膀胱癌的鑒別診斷亦主要是血尿的鑒別。而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系統(tǒng)及其鄰近臟器病變外，還有全身性多種疾病?，F(xiàn)就常見主要疾病的鑒別要點(diǎn)簡述如下：1.腎、輸尿管腫瘤腎、輸尿管與膀
8、胱的胚胎學(xué)來源相同，其上皮的組織學(xué)形態(tài)及功能基本相似，上皮性腫瘤的發(fā)病原因、生物學(xué)行為亦相同。腎、輸尿管上皮性腫瘤的主要表現(xiàn)為血尿。血尿的特點(diǎn)為無痛性間歇性全程血尿，與膀胱腫瘤相似，而且這類腫瘤可同時(shí)或單獨(dú)存在，須注意區(qū)別。鑒別診斷膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激癥或排尿不暢，血尿呈片狀或不規(guī)則形，色多鮮紅，可伴癌腫壞死脫落而排出“腐肉”塊。而腎、輸尿管的血尿不伴有膀胱刺激癥狀，色多暗紅，血塊為輸尿管鑄形的條狀或蚓狀，無“腐肉”塊
