資源描述：
《隆德概念在ICU的臨床應(yīng)用.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、Hello!“隆德概念”給予我們的啟示許汪斌昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主要的內(nèi)容問題的提出：1.為什么“過度”強調(diào)提高腦的灌注壓（Cerebralperfusionpressure,CPP）會加重創(chuàng)傷性的腦水腫？2.已經(jīng)處于昏迷的重型顱腦創(chuàng)傷病人，為什么還要給予嗎啡、安定、丙泊酚類的藥物治療？問題1：為什么“過度”強調(diào)提高腦的灌注壓（CPP）會加重創(chuàng)傷性的腦水腫？維持人類大腦的正常功能需要付出高昂的成本：人類大腦的重量只占體重的2%，而腦的供血量卻占有15%的心輸出量。腦血流量必須處于Constant
2、state，并且不滿足于Starling定律。完整的血腦屏障星狀細胞與血管內(nèi)皮細胞的相互作用腦灌注壓腦血流量AA1A2腦血管的自動調(diào)節(jié)功能Constantstate腦灌注壓腦血流量AA1A2B腦血管自動調(diào)節(jié)功能的損傷腦灌注壓腦血流量AA1A2BC腦血管自動調(diào)節(jié)功能的損傷正常的腦容量Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+Vmassleision腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vce
3、f+VmassleisionICP↑腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+VmassleisionICP↑腦血流減少、腦缺血。腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcef+VmassleisionICP↑腦組織受到擠壓、腦疝的形成?！叭ゴ蠊前隃p壓”導(dǎo)致腦膨脹，且腦膨出的體積與MAP成正相關(guān)。這又是為什么？（Pc-Ptissue）與經(jīng)毛細血管的液體吸收呈負相關(guān)。Pc：腦毛細血管的靜水壓。Ptissue：腦組織壓力。MAP↑Pc↑Ptissue↓MAP
4、↑血腫清除、去骨瓣減壓Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓（Pc-Ptissue）↑Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓（Pc-Ptissue）↑Pc↑經(jīng)毛細血管流出的液體增多，腦水腫加重。在這一實驗中腦組織壓力（Ptissue）維持在20mmHg，動脈血壓從95mmHg升至115mmHg、或降至75mmHg。因為腦血管的壓力自動調(diào)節(jié)受損，腦灌注壓的變化將對腦血流量（Q）、毛細血管靜水壓（Pc）產(chǎn)生直接的，平行性的影響。又因為腦組織壓力（Ptissue）是保持恒定的，因此，毛細血
5、管靜水壓（Pc）的升高，導(dǎo)致跨毛細血管靜水壓（Pc-Ptissue）的增加，造成經(jīng)毛細血管流出的液體增多（?Vol的增加）。腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHg腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHg腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHgCPP50?60mmHg隆德概念（Lundconcept）瑞典的隆德大學(xué)醫(yī)院，針對于顱腦創(chuàng)傷提出了一種全新的治療概念，又稱“隆德概念”：以控制腦容量
6、為目標(biāo)，進而達到控制顱內(nèi)高壓的治療方法（Volume-targetedtherapyofincreasedICP）。瑞典隆德大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的NordstromCH.和麻醉ICU的GrandePO.兩位醫(yī)生1990年共同創(chuàng)立的。隆德概念的治療要點1.控制腦容量a.降低毛細血管的靜水壓b.降低機體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝c.直接降低腦血容量隆德概念的治療要點1a.降低毛細血管的靜水壓：降低平均動脈壓以達到降低腦的灌注壓維持腦的灌注壓在50mmHg(metoprolol+clonidine)NORDSTROM,
7、C.H.,REINSTRUP,P.,XU,W.,etal.(2003).Assessmentofthelowerlimitforcerebralperfusionpressureinsevereheadinjuriesbybedsidemonitoringofregionalenergymetabolism.Anesthesiology98,809-814.隆德概念的治療要點1b.降低機體的應(yīng)激水平及腦的能量代謝：bensodiazepines/propofol+fentanyl+thiopenthal隆德
8、概念的治療要點1c.直接降低腦血容量：輕微的過度通氣+dihydroergotamine+thiopenthal隆德概念的治療要點2.增加經(jīng)毛細血管的水吸收：a.維持正常血容量，適度的液體負平衡速尿1-3mg/hrb.維持膠體滲透壓血漿白蛋白?40g/LHb?12.5g%Midazolam5-20mg/h+Low-dosethiopental0.5-3mg?kg-1?h-1+Fentanyl2-5?g?kg-1?
