切開掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫臨床研究.doc

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1、切開掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫臨床研究［摘要］目的探討切開引流掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫的臨床療效。方法選擇我院于2009年1月?2015年1月收治的100例骨盆直腸間隙膿腫患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組經(jīng)切開引流掛線術(shù)治療，對照組經(jīng)切開引流術(shù)治療，后比較兩組療效。結(jié)果觀察組為96.0%顯著高于對照組74.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；在創(chuàng)面愈合時間、住院時間、肛痿出現(xiàn)及膿腫復(fù)發(fā)上，觀察組顯著低于對照組，差異方統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；觀察組患者術(shù)后第1天、第7天、第14天疼痛情況明顯輕于對照組，且比較

2、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）；觀察組術(shù)后肛門功能指診情況明顯優(yōu)于對照組術(shù)后，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論切開引流掛線術(shù)治療骨盆直腸間隙膿腫療效顯著，安全性高，值得推廣。［關(guān)鍵詞］切開引流掛線術(shù)；骨盆直腸間隙膿腫；疼痛；指診［中圖分類號］R657.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］2095-0616（2016）02-136-04肛周膿腫主要指的是患者因?yàn)槭艿搅酥虏【膰?yán)重侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致患者肛管、患者直腸黏膜以及周圍的一些組織出現(xiàn)了化膿感染（急性）的情況，即為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫又稱骨盆直腸窩膿腫，較為少見，多由肛腺膿腫或坐骨直

3、腸間隙膿腫向上穿破肛提肌進(jìn)入骨盆、直腸間隙引起，也可由直腸炎、直腸潰瘍、直腸外傷所引起。由于此間隙位置較深，空間較大，引起的全身癥狀較重而局部癥狀不明顯。臨床針對患有此種疾病的患者，主要選擇手術(shù)的方法對其進(jìn)行治療。為了探討最佳的手術(shù)治療方法,本研究主要針對我院收治的骨盆直腸間隙膿腫患者，分別對其實(shí)施切開掛線術(shù)以及切開引流術(shù)，最終成功凸顯了切開掛線術(shù)的應(yīng)用意義，臨床獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1-般資料選取我院2009年1月?2015年1月骨盆直腸間隙膿腫患者100例，入院標(biāo)準(zhǔn)：肛周疼痛、紅腫墜脹，全身酸痛發(fā)熱；于B超顯示肛周

4、不規(guī)則或類圓形不均質(zhì)低回聲光團(tuán)且邊緣不清；患者與家屬均簽訂知情同意書；堅持隨訪者。通過隨機(jī)數(shù)表法將所有患者平均分成兩組。觀察組50例患者中，男31例，女19例；患者年齡22~69歲，平均(43.1±11.6)歲；病程4?12d,平均(7.22±2.63)d。對照組的50例患者中，男29例，女21例；患者年齡21?70歲，平均(44.2±10.9)歲；患者病程3?13d,平均(7.35±2.56)do兩組骨盆直腸間隙膿腫患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署

5、知情同意書。1.2方法兩組均采用簡易的齦管麻醉處理。患者均取截石位，會陰部做常規(guī)消毒處理。觀察組進(jìn)行切開掛線療法，對照組進(jìn)行切開引流術(shù)。1.2.1觀察組取15mL的2%利多卡因(北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022388),采用垂直穿刺骨氐管麻醉。麻醉成功以后采用側(cè)臥位使患者的膿腫在后方或者下方，用碘伏由外向內(nèi)消毒肛周皮膚，再用沾有稀碘伏的棉球消毒肛管內(nèi)，隨后就用喇叭肛門鏡置入肛門內(nèi)，尋找感染的肛門腺及是否有肛隱窩溢膿，有者即內(nèi)口。選取膿腫波動最明顯處作以肛門為中心的放射狀梭形切口，切口長度應(yīng)與膿腫等長或者稍長一些。手指探查膿腔,徹底分開膿腔內(nèi)

6、所有的纖維分隔，再用刮匙搔刮除去壞死組織。一根手指伸入肛內(nèi)作導(dǎo)引，另-?根食指（或持銀質(zhì)球頭探針）從膿腔向原發(fā)灶部位探查內(nèi)口，或選取兩食指間最薄弱處人為制造出一內(nèi)口，將內(nèi)口與外切口之間的皮膚呈放射狀切開，用7號絲線連接橡皮筋系在球頭探針上，再將探針及絲線引出，同時收緊橡皮筋，注意如果是涉及到肛管直腸環(huán)時皮筋不要收得太緊，以免肛門失禁，要雙重結(jié)扎。內(nèi)口的兩側(cè)予以鉗夾后7號絲線結(jié)扎。必須徹底止血，雙氧水（北京海德潤制藥有限公司，1111021382）、甲硝哩注射液（陜西誠信制藥有限公司，H61022946）沖洗膿腔，凡士林油紗條填塞膿腔，壓迫止血

7、，敷料外固定。1.2.2對照組在膿腫中央波動最明顯處行弧形切口，避開膿腔處，排盡膿液。然后依次用雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膿腔與兩側(cè)坐骨直腸間隙相通，則還需在左右兩側(cè)距肛緣約2.5cm處避開坐骨結(jié)節(jié),由前向后各做一弧形的切口，使3個切口在底部互通。兩側(cè)弧形切口的下端與后位切口間皮橋不應(yīng)小于2.0cmo再用球頭探針沿著切口基底部緩慢向肛內(nèi)探查，并將探針前端引出肛外，沿著探針切開的內(nèi)口與膿腔之間的組織，并將切口向肛竇上方延長，以清除基底壞死的組織部分，修剪切口成梭形，從而使之引流通暢。1.3觀察指標(biāo)對比兩組肛周膿腫患者臨床手術(shù)的成功率

8、、患者完成手術(shù)后的恢復(fù)時間以及臨床出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，兩組患者均隨訪6個月，觀察患者的復(fù)發(fā)率，并對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)1.4.1臨床療效