繆希雍白芍平肝法淺析.pdf

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1、江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2014年4月第26卷第2期JOURNALOFJIANGX1UNIVERSITYOFTCM2014Vo1．26No．2繆希雍，字仲淳，號(hào)慕臺(tái)，明代著名的中醫(yī)臨床中，始有白芍可“平肝止痛”的記載。而繆氏在運(yùn)用學(xué)家、中藥學(xué)家，原籍江蘇常熟，懸壺于江浙兩省，白芍方面頗有心得，在《廣筆記》中，共載102方，其《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》(下稱《廣筆記》)和《神農(nóng)本中應(yīng)用到白芍的多達(dá)43方?，廣見于全書各卷、各草經(jīng)疏》為其傳世之作。他的傷寒時(shí)地議、內(nèi)虛暗種病癥的治療中。現(xiàn)僅就繆氏用白芍平肝柔肝的特風(fēng)說、脾陰說、

2、吐血三要法等理論，承前啟后，影響深點(diǎn)，茲掇其要，探討如后。遠(yuǎn)：繆氏治傷寒，宗劉河間、朱丹溪之余緒，臨證善用i酸甘合用，緩肝益脾清潤；繆氏治脾胃，用藥主張甘潤清靈，對(duì)葉桂創(chuàng)立繆氏立足于臨床，根據(jù)當(dāng)時(shí)時(shí)氣、方土、風(fēng)俗等胃陰說有所啟示；繆氏治中風(fēng)，倡“內(nèi)虛暗風(fēng)”之說，實(shí)際出發(fā)，提出了“脾陰學(xué)說”，突破了傳統(tǒng)中醫(yī)理承朱丹溪“濕熱相火，中痰中氣”之意，主張清熱開論中脾為陰臟，脾為太陰及脾為至陰的樊籬。其治痰救標(biāo)，滋陰補(bǔ)血治本；繆氏治吐血，反對(duì)專用苦寒，脾特點(diǎn)有三：(一)調(diào)理胃氣，注重甘潤清靈，多用人提倡用藥柔潤，提出“宜

3、降氣，不宜降火”之說。綜參、白扁豆、棗仁、白芍；(二)補(bǔ)益脾陰，主張酸甘柔觀繆氏之學(xué)，主流源于劉河間、朱丹溪一派，但又有潤，常以石斛、木瓜、牛膝、白芍為君；(三)治脾注重自己的創(chuàng)新發(fā)揮，用藥主張甘潤、養(yǎng)陰、清靈，處處顧調(diào)肝，多用沙參、麥冬、白芍等。上述3個(gè)用藥特點(diǎn)及脾胃，時(shí)時(shí)固護(hù)津液。中均論及白芍，可見繆氏遣方用藥中常用白芍以緩白芍，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，歷代均為醫(yī)家常肝益脾?！秲?nèi)經(jīng)·藏氣法時(shí)論》日：“肝苦急，急食甘用藥物，多用于“緩中，治水氣”，“中惡腹痛，腰痛”以緩之??酸泄之。”繆氏在其本草學(xué)著作《神農(nóng)本

4、及“胎前產(chǎn)后諸疾”。但其平肝柔肝的功效，在歷代草經(jīng)疏》中論芍藥：“專人脾經(jīng)血分，能治肝家火邪，本草著作中少有提及，直至《中華人民共和國藥典》故其所主收而補(bǔ)，制肝補(bǔ)脾，陡健脾經(jīng)。”L2酸主收通信作者：俞欣瑋(1958一)，女，教授。研究方向：中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)。E—mail：yxwz555@163．oom。·21·江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2014年4月第26卷第2期斂，酸味入肝膽，而肝藏血，甘能補(bǔ)中益氣，酸能生肝”一則，充分體現(xiàn)了繆氏柔肝的思想。對(duì)于陰虛血，甘酸合用，不僅能夠補(bǔ)肝脾陰，還可緩肝急，瀉肝火旺，繆氏明確提出陰虛治

5、法“宜生精補(bǔ)血，兼清虛實(shí)，肝氣平則克脾自少，使“肝無不平之氣，肝和則熱，斂攝，酸寒，甘寒，甘平，咸寒，略兼苦寒”，主張不能賊脾土”?？娛线@一酸甘化陰的治脾陰大法，以生精補(bǔ)血為主。白芍“味苦、酸，平，微寒”，涼血不僅補(bǔ)充了李東垣論治脾胃偏主陽氣升發(fā)而忽視脾補(bǔ)血，益水添精，既能滋養(yǎng)陰血，又可扶持脾土，“酒胃之陰的不足，同時(shí)又成為了清代醫(yī)家葉桂養(yǎng)陰學(xué)炒為君，佐為炙甘草，為健脾最勝之劑”，』‘肝脾說的張本。和，陰血旺”，則火自熄。無怪繆氏有云：“芍藥甘草《廣筆記·卷之二》脾胃篇中，繆氏治胃脘痛，是血虛之圣藥也?！北阍陂?/p>

6、紅、自豆蔻為君的基礎(chǔ)上，佐以酒炒白芍四通讀《廣筆記·卷之二》婦人篇可見，凡血虛錢、炙甘草四分，酸之白芍，甘之甘草，二者合用，則證，繆氏均遣白芍。治血虛經(jīng)行后期太甚，半邊頭可補(bǔ)益脾胃，緩肝止痛。疼，更以白芍為君，滋陰補(bǔ)血，涼血平肝。《神農(nóng)本2滋陰降火，降氣平肝草經(jīng)疏·卷八》芍藥篇中，繆氏提出酒炒白芍配以繆氏認(rèn)為，肝木屬剛臟，“為將軍之官”，不受制炙甘草，能治血虛腹痛；同當(dāng)歸、炒黑干姜、續(xù)斷、麥約，其性升發(fā)開展，喜條達(dá)惡抑郁，喜散惡斂，以血為門冬、五味子，可治產(chǎn)后血虛發(fā)熱；另與白芷、甘草配體，以陽氣為用，體陰而用陽

7、。肝木升發(fā)適度則氣血伍，可治痘瘡血虛發(fā)癢。流通，五臟安和，一旦升發(fā)太過或不及則“諸病多自而對(duì)于肝氣升發(fā)太過，繆氏認(rèn)為：“肝為將軍之肝來”l3J?？娛现胃?，緊緊把握肝臟的生理特性，注官，主藏血，吐血者肝失其職也，養(yǎng)肝則肝氣平則血重肝木易升易動(dòng)，陰易虧陽易亢，氣常有余體常不足有所歸。伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣?！彼^的病理特點(diǎn)，組方用藥力避剛烈克伐，主張清靈甘伐肝，指過用香燥辛熱之品劫奪肝胃之陰，使得肝經(jīng)緩，多從清降人手，喜用甘寒、酸寒佐用辛散?？娛蠚饣鸶？娛嫌盟?，一改過去辛燥之品劫伐肝陰認(rèn)為白芍“酸寒能瀉

8、肝”，同時(shí)質(zhì)地柔潤，使臟陽充的風(fēng)氣，提倡使用柔潤之品，云：“仲醇立論，專以白而不剛，暢達(dá)疏泄。而對(duì)于陰虧血耗所致的虛火升芍炙甘草制肝?！卑咨治端崛敫?，炙甘草味甘入脾，浮，繆氏參用降氣之法，認(rèn)為“虛則氣升，故法宜酸甘化陰則肝陽得制。由此可見，芍藥既可補(bǔ)精血降”，“氣降則火自降，火降則氣歸元”?？娛险摪咨趾侮幰责B(yǎng)肝，又可酸甘化陰抑肝陽以制肝，使得氣“酸斂人陰”，可“斂逆氣，理中氣”?？娛?/p>