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《膿毒癥患者早期應(yīng)用普通肝素及低分子肝素抗凝治療的療效觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、膿毒癥患者早期應(yīng)用普通肝素及低分子肝素抗凝治療的療效觀察摘要：目的探討膿毒癥患者早期應(yīng)用小劑量普通肝素及低分子肝素抗凝治療的療效。方法入住我院重癥醫(yī)學(xué)科膿毒癥患者共80例，隨機(jī)分為低分子肝素治療組（28例）,普通肝素治療組（25例）及對(duì)照組（27例）。對(duì)照組早期應(yīng)用廣譜抗生素、液體復(fù)蘇等治療，低分子肝素組及普通肝素組，除上述治療同時(shí)早期分別應(yīng)用低分子肝素5000IU,皮下注射q12h,或普通肝素3?4U/kg/h,注射泵持續(xù)靜脈注射，療程為7?14d（或用至患者有明顯的低凝狀態(tài)或出血傾向或死亡）。觀察三組患者28d
2、生存率、血清降鈣素原（PCT）、凝血指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)及出血并發(fā)癥的情況。結(jié)果低分子肝素組、普通肝素組28d生存率分別為85.71%（24/28）和84.00%（21/25）；而對(duì)照組患者28d生存率僅為62.96%（17/27）,明顯低于抗凝治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組降鈣素原（PCT）水平治療后7d均明顯下降,（P0.05）；低分子肝素反普通肝素治療均增加了出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但低分子肝素組與對(duì)照組相比（P>0.05）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普通肝素組與對(duì)照相比出血并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加（P90歲及孕期或哺乳者；②器
3、官移植術(shù)后；③48h內(nèi)應(yīng)用過(guò)抗凝藥物；④?chē)?yán)重腦外傷、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形病史者；⑤有出血傾向（如血小板計(jì)數(shù)0.05）,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)2.3凝血指標(biāo)及血小板水平及出血并發(fā)癥三組患者凝血指標(biāo)（PT、APTT、FIB、D二聚體）及血小板計(jì)數(shù)治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見(jiàn)表2；28例低分子肝素治療組中出血并發(fā)癥5例，其中上消化道出血3例，表現(xiàn)為黑便及胃引流物潛血陽(yáng)性，1例為深靜脈置管部位滲血及外周靜脈留置針部位瘀斑，1例為血尿；普通肝素組25例患者出血并發(fā)癥為6例，其中3例為消化道出血，2例為針刺為瘀斑，1例
4、為血尿；對(duì)照組27例患者出血并發(fā)癥3例，其中1例為肺出血，表現(xiàn)為咳血，另外2例均表現(xiàn)為針刺部位瘀斑。低分子肝素組與對(duì)照組比較P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而普通肝素組與對(duì)照組比較P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論膿毒癥是創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。膿毒癥繼續(xù)發(fā)展可進(jìn)展為多器官功能障礙（MODS）,其死亡率大大增加，因此早期積極治療膿毒癥,對(duì)防治MODS有著至關(guān)重要的意義。近年來(lái)研究表明，在膿毒癥中凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，微血栓形成需要用抗凝劑避免發(fā)生各種炎癥因子的瀑布樣反應(yīng)減弱器官功能障礙及
5、損傷［4］。因此，尋找安全有效的抗凝劑治療膿毒癥成為目前研究的熱點(diǎn)本研究觀察膿毒癥患者早期應(yīng)用低分子肝素及普通肝素抗凝并與對(duì)照組相比，研究膿毒癥早期抗凝治療的臨床療效及低分子肝素的安全性，從而為提高膿毒癥的治療療效提供新思路與方法。目前臨床已廣泛應(yīng)用的降鈣素原(PCT)作為反映全身性感染炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)，其升高程度可以反映膿毒癥的嚴(yán)重程度。本研究顯示，三組患者治療后7d降鈣素原水平均較治療前顯著下降，普通肝素組降鈣素原水平較低分子肝素組下降趨勢(shì)更明顯，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普通肝素是否能明顯降低PCT水平仍需更大樣
6、本研究；治療后低分子肝素組及普通肝素組降鈣素原水平較同時(shí)間對(duì)照組相比明顯下降，說(shuō)明抗凝對(duì)膿毒癥的治療不僅僅是抗凝作用，還有抗炎癥作用低分子肝素及普通肝素抗凝可改善膿毒癥患者28d生存率，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但長(zhǎng)期預(yù)后仍需進(jìn)一步觀察。低分子肝素與普通肝素組治療后，凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)較對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而三組患者并發(fā)癥發(fā)生比較發(fā)現(xiàn)，低分子肝素組與對(duì)照組比較，低分子肝素組雖增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，但出血并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；普通肝素組與對(duì)照組比較出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，這說(shuō)明低分子肝素與普通肝素
7、抗凝均增加了出血風(fēng)險(xiǎn)，但低分子肝素抗凝更加安全綜上所述，無(wú)論是低分子肝素還是普通肝素早期應(yīng)用于膿毒癥的治療，均可抑制失控性級(jí)聯(lián)炎癥反應(yīng)，改善其28d生存率，而低分子肝素治療出血并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全性有效參考文獻(xiàn)：[1]EsmonCT,Theinteractionsbetweeninflammationandcoagulation[J].BrJHaematol,2005,131：417-430.[2]BoneRC,BalkRA,CerraFB,etal.Definitionsforsepsisandorganfai
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