術(shù)前及術(shù)后護(hù)理.ppt

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1、DSA術(shù)前及術(shù)后護(hù)理DSA通過(guò)右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進(jìn)所要顯示動(dòng)脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過(guò)的血管軌跡連續(xù)攝片，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)DSA的優(yōu)點(diǎn)one能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。twoDSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈

2、瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。選擇患者11.所有病例均經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過(guò)術(shù)前皮試無(wú)造影劑過(guò)敏。2缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過(guò)頸動(dòng)脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動(dòng)脈狹窄或閉塞。3影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦梗死或發(fā)作TIA的責(zé)任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能存在致斑塊脫落或血流動(dòng)力學(xué)性顱內(nèi)動(dòng)脈末梢低灌注的情況。那么，哪些血管病需作腦血管造影呢?腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影1腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者2

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致3腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時(shí)，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷4頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影5禁忌癥有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者有嚴(yán)重出血傾向者老年性動(dòng)脈硬化者需慎重造影劑過(guò)敏者術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查術(shù)前指導(dǎo)心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理輸液準(zhǔn)備術(shù)前帶藥術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血糖，心電圖等檢查。術(shù)前檢查對(duì)有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動(dòng)脈粥樣硬化者禁止造影。術(shù)前指導(dǎo)患者和家屬知道蛛網(wǎng)膜下腔

4、出血及腦血管意外主要和常見(jiàn)原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而腦血管造影迄今為止仍是診斷腦動(dòng)脈瘤最可靠、最有意義的方法，也是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)前心理準(zhǔn)備向患者及家屬介紹腦血管造影的目的、方法和注意事項(xiàng)，以消除焦慮心理告知造影是微創(chuàng)，不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，并介紹成功的病例，讓患者勇敢地接受造影檢查T(mén)extText術(shù)前準(zhǔn)備onetwothreefour禁食：術(shù)前禁12h，禁水4h備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲建立病人識(shí)別系統(tǒng)：戴腕帶地塞米松利多卡因肝素

5、鈉碘海醇（尤為顯）碘伏醇術(shù)前帶藥輸液準(zhǔn)備輸液部位輸液針型輸液用藥左上肢或左下肢留置針尼膜同或尼莫地平床單位準(zhǔn)備鋪麻醉床備心電監(jiān)護(hù)約束帶沙袋做好床單位的準(zhǔn)備術(shù)前用藥抗生素術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性給藥鎮(zhèn)靜藥術(shù)前予魯米那0.1肌注患者準(zhǔn)備TEXT碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)：取造影劑1ml緩慢注入靜脈，觀察15-20min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說(shuō)明為陽(yáng)性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無(wú)出血傾向；記錄患者肢體活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便作為術(shù)后觀察對(duì)照，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)股動(dòng)脈血栓形成。術(shù)

6、后護(hù)理124356術(shù)后穿刺點(diǎn)的壓迫，患肢制動(dòng)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況術(shù)后神志、瞳孔及生命體征觀察足背皮膚皮溫，皮膚顏色穿刺點(diǎn)的出血情況觀察術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察及護(hù)理穿刺部位血腫腦血管痙攣腦出血是血管內(nèi)穿刺點(diǎn)插管最常見(jiàn)的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時(shí)引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。先給予局部濕熱敷，6h后仍無(wú)效應(yīng)行血腫清除術(shù)。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、短暫的意識(shí)障礙、肌力下降等，多于術(shù)后12-24h發(fā)生。早期

7、發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等術(shù)后護(hù)理規(guī)程避免情緒激動(dòng)注意意識(shí)、瞳孔及生命體征保持心情舒暢應(yīng)用抗生注意肢體活動(dòng)的變化保持大便通暢TextThankYou!