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1、人工氣道濕化汪蓉相關(guān)概念濕化方法氣道內(nèi)滴藥人工氣道氣道濕化最佳濕化小結(jié)電熱恒溫濕化法溫濕交換過濾器……總綱口咽通氣道喉罩氣管插管氣管切開人工氣道?呼吸道的正常解剖和功能被破壞;?咳嗽反射減弱,病人不能自行排痰?易使分泌物堵塞氣道,引起或加重肺部感染氣道生理?吸入氣體在氣管插管中只加熱,沒有加濕正常的上呼吸道:通氣、過濾、加溫及濕化吸入氣體的熱量和濕度逐漸增加實驗證明:?正常人一天經(jīng)呼吸丟失水量約為300-500mL?氣管切開后導(dǎo)管的堵管率在14-43%?肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項重要措施。氣道生理是指通過專門
2、的裝置將溶液或水分散成極細(xì)微粒,以增加吸入氣體中的濕度,達到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏液纖毛正常運動的一種物理方法。氣道濕化相關(guān)概念最佳濕化缺乏濕度當(dāng)給病人輸送最佳濕度氣體時,細(xì)菌被粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)迅速地轉(zhuǎn)運出氣道。最佳濕度缺少濕度缺乏濕度的粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。作為細(xì)菌載體的分泌液因纖毛受損和轉(zhuǎn)運系統(tǒng)速度減慢功能受到抑制37℃,44mg/L,100%相對濕度氣道濕化14建立人工氣道者(氣道濕化的絕對適應(yīng)癥)痰液黏稠者如:如慢性支氣管炎、昏迷、神經(jīng)肌肉疾病致咳嗽反射減弱氣道高反應(yīng)性:哮喘23吸入干燥氣體、高熱、脫水適應(yīng)癥禁忌證1無明確的禁忌證2一般認(rèn)為:氣道分泌物多且
3、稀薄易于排除者,不宜氣道濕化治療氣道濕化裝置霧化機吸入微型射流式霧化器人工鼻呼吸機的加濕化器電熱恒溫濕化裝置……怎樣加濕?主動加濕氣道內(nèi)滴藥霧化吸入濕化法濕紗布覆蓋法加熱型濕化器濕化空氣濕化保證充足的液體入量被動濕化溫濕交換器間斷給藥法不能成為常規(guī)操作的依據(jù),提倡采用其他的濕化方法。持續(xù)給藥法輸液管滴入法、微量泵和輸液泵持續(xù)滴入。此法只能在同一位置濕化,而導(dǎo)管內(nèi)其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰??人?、憋悶、心率↑、血壓↑,SpO2↓、感染↑氣道內(nèi)給藥濕紗布覆蓋法臨床上的傳統(tǒng)的做法。增加吸入空氣的濕度,防止空氣中的灰塵、微粒進入氣道。缺點:呼吸道水分大量丟失。減少通氣面積
4、,增加感染機會。改良:氣管切開喉罩給氧方式,既美觀又便于護理。電熱恒溫濕化法水加溫后產(chǎn)生蒸汽,混進吸入氣中,達到加溫、加濕的作用。電熱恒溫濕化法已是現(xiàn)今最受推崇的一種濕化方法。也稱人工鼻,以被動方式保存患者呼出氣的溫度及濕度,并釋放入吸入氣中。最大交換效率僅能保持呼出氣濕度的70%~80%。而且對細(xì)菌有一定的過濾作用。被動型濕化VAP發(fā)生率較低但使死腔量、氣道阻力和呼吸做功增加在國外被廣泛使用。溫濕交換過濾器霧化吸入濕化加溫霧化和非加溫霧化小霧量、短時間、間歇霧化要重視霧化器的消毒空氣濕化是一種間接的濕化方法,利用加濕器或直接加熱成蒸汽來濕化空氣,合理的空氣濕化也是一
5、種有效可靠的濕化方法。呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機體的液體入量不足,即使氣道進行濕化,呼吸道的水分會進入到失水的組織中,呼吸道仍然處于失水狀態(tài)。保證充足的液體入量氣道濕化液的選擇滅菌注射用水10.9%鹽水20.45%鹽水31.25%碳酸氫鈉45藥物濕化液對痰液的稀釋能力較強滅菌注射用水刺激性較大,如過度濕化,可導(dǎo)致氧分壓降低。低滲液體因不含雜質(zhì),被廣泛用于呼吸機常規(guī)呼吸道濕化。優(yōu)點:缺點:對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用。生理鹽水影響氣體交換,不利于痰液的排出而加重呼吸困難。等滲弱酸性,最為常見,但容易引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。優(yōu)點:缺點:使痰痂軟化
6、,粘痰變稀薄。促使黏蛋白降解,抑制真菌生長。碳酸氫鈉長期使用可導(dǎo)致組織水腫、缺氧加重、肌肉酸痛、抽搐、堿中毒等不良反應(yīng),加重肺水腫。1.25%Na2CO3,局部形成弱堿性環(huán)境,每次4-8ml、5-10分鐘一次、重復(fù)2、3次。優(yōu)點:缺點:氣道內(nèi)再濃縮,接近生理鹽水,無刺激、不增加氣道阻力、濕化粘膜、稀釋粘稠痰液。提倡選擇0.45%氯化鈉溶液作為濕化液。0.45%鹽水低滲弱酸性適用于:痰液較多、粘稠而不易咳出的患者優(yōu)點:藥物濕化液沐舒坦慶大霉素丁胺卡那地塞米松促進分泌物的排除、有利于控制和預(yù)防肺部感染協(xié)同抗生素的作用。用于革蘭陰性菌引起的系統(tǒng)局部感染能有效預(yù)防綠膿桿菌引起
7、的下呼吸道感染抑制其對炎性基因表達的激活作用,有較強的抗感染作用。痰液如米湯或泡樣,吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無痰液滯留,患者煩躁不安,咳嗽頻繁吸痰后有少量痰液在玻璃管內(nèi)壁上滯留,易被水沖洗干凈,導(dǎo)管內(nèi)無痰痂,患者安靜黏稠、黃色,有大量痰液在玻璃管內(nèi)壁上滯留,不易被水沖洗干凈,可突發(fā)呼吸困難Ⅲ濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷ⅠⅡ濕化過度濕化滿意濕化不足人工氣道的濕化對于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。濕化沒有固有模式,要根據(jù)不同的個體采用有針對性的濕化方案,加熱濕化方法是一種國內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的方法。在濕化液的選擇上,以0.45%鹽水和蒸餾水最符合人