常州大學教赴境外研修.doc

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1、常州大學教師赴境外研修申請表申請人：所在單位：所屬學科：研修類別：研修時間：年月日一、申請人基本信息姓名性別民族申請人正面、免冠近照（電子）籍貫出生年月婚姻狀況政治面貌職稱行政職務參加工作時間身份證號碼現工作單位從事專業(yè)所屬學科名稱主要研究方向第一外語掌握程度第二外語掌握程度通信地址郵政編碼辦公電話家庭電話移動電話獲學歷學位情況學歷學位時間國別獲學歷或學位單位學科學科方向博士碩士學士主要工作經歷自何年月自何年月工作部門任職曾在國內培訓或研修的機構、時間和內容曾在境外留學或研修的機構、時間和內容二、擬申請研修情況研修申請摘要所赴國家及機構學科名稱學科方向主要內容研修目的

2、起止時間費用來源目前工作與研修計劃關系目前所從事的工作（包括教學、科研、學科建設、管理等。如是參加項目研究，請說明本人在項目中的位置排序）與出境研修的必要性（應說明出境研修要解決的問題）結合研修內容，對申請研修國家和機構在擬研修學科方向的先進性、前沿性認識，并簡述選擇原因及是否與擬研修單位有合作關系（如有邀請信，請另附復印件）對擬學習/研修專業(yè)基礎知識的掌握情況三、申請人主要工作成績（近三年情況）教學情況（曾經授課的課程名稱、授課對象、開課時間等）科研情況（曾主持或參與的主要科研項目的名稱、經費、起止時間等）學科建設及其它（曾主持或參與的學科建設項目及其它成績）主要成

3、果目錄（包括論文、專著、教學科研成果、發(fā)明專利、譯著、統(tǒng)編教材等。請按以上類別集中列出，并在備注中說明是否為獨立獲得或合作排名順序）序號名稱時間成果鑒定、頒獎與采用部門或發(fā)表刊物與出版單位備注注：可加頁，請另附獲獎證書復印件四、研修計劃及預期成果出境研修的可操作、可量化的階段性詳細學習、研究計劃及落實措施、預期成果計劃制定可參照《常州大學教師境外研修管理辦法》中管理規(guī)定第十條五、回校后計劃開展的工作六、申請人承諾我保證上述填報內容的真實性。如果獲得資助，我將嚴格遵守常州大學教師赴境外研修的相關管理規(guī)定，簽訂協(xié)議，履行有關義務，努力學習，勤奮工作，達到研修目的，并嚴格按

4、照協(xié)議確定的計劃按期學成返校工作。申請人簽字：年月日七、審批意見所在單位意見負責人（簽字）：單位簽章：年月日相關職能部門意見負責人（簽字）：部門簽章：年月日人事處意見負責人（簽字）：部門簽章：年月日國際交流處意見負責人（簽字）：部門簽章：年月日學校審批意見主管校長（簽字）：單位簽章：年月日