下肢深靜脈血栓護(hù)理查房.doc

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1、下肢深靜脈血栓護(hù)理查房（十二月份）查房時(shí)間：地點(diǎn)：責(zé)任護(hù)士：參加人員：責(zé)任護(hù)士回報(bào)病史：3床王修蘭女40歲入院時(shí)間：2011.12.710:30AM入院診斷：中醫(yī)：眩暈（痰濕中阻證）西醫(yī)：1，腦供血不足；2，左下肢深靜脈血栓（完全閉塞型）。簡要病史：患者腦供血不足病史1年余，一直反復(fù)有頭暈頭昏不適，但病狀較輕，未給予特殊處理。近1周來，患者頭暈頭昏癥狀有所加重，伴有左下肢輕度浮腫。遂來我院求治。門診擬“供血不足，左下肢深靜脈血栓”收住我院。身體評估：T：36.5℃P:64次/分R:21次/分BP:110/70mmHg神清，精神一般，步入病房。望：面色萎黃，瞼結(jié)膜蒼白，左下肢輕度浮腫

2、，左足背有2cm×2cm大小的陳舊性創(chuàng)面，舌紫暗，苔薄白。聞：無特殊氣味。問：左下肢疼痛,有間歇性跛行，飲食及睡眠尚可，二便正常。切：脈細(xì)澀。心理社會評估：患者對此病認(rèn)知度不夠，無經(jīng)濟(jì)后顧之憂，積極配合治療。實(shí)驗(yàn)室檢查：1，血常規(guī)示：血紅蛋白：87.0g/L血小板：441×109/L.2，左下肢血管彩超示;左下肢深靜脈血栓（完全閉塞型）。主要治療：患者入院后遵醫(yī)囑給予Ｉ級護(hù)理，普食，活血化瘀抗凝等對癥治療。12.21復(fù)查左下肢深靜脈彩超示：1，左下肢脛后靜脈血栓；2，自髂外靜脈至腘靜脈內(nèi)未見明顯血栓。根據(jù)病人的病情及生理，心理變化提出以下護(hù)理問題及措施：P1焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后不良

3、和環(huán)境改變有關(guān)。I1熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。I2多于病人交流了解病人心理狀況，積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)病人保持樂觀積極的心態(tài)。I3保持病室環(huán)境安靜舒適，空氣流暢。I4解釋各種檢查和治療的必要性。P2知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。I1向病人及家屬宣教有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I2鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效的溝通。I3安慰體貼病人，認(rèn)真傾聽其主訴，并及時(shí)給與反饋。P3營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與貧血有關(guān)。I1解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性。I2鼓勵(lì)病人清淡易消化飲食，多食用些含鐵豐富的食品。I3定期檢測病人營養(yǎng)狀況。P4

4、有感染的危險(xiǎn)：與帶入性創(chuàng)面有關(guān)。I1保持局部皮膚清潔，干燥，床單位清潔干燥。I2避免搔抓，穿寬松舒適棉鞋。P5睡眠形態(tài)紊亂：與擔(dān)心疾療預(yù)后以及左下肢疼痛、浮腫有關(guān)。I1抬高患肢，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。I2給予心理護(hù)理。I3有計(jì)劃安排護(hù)理活動。P6疼痛I1抬高患肢，盡可能地滿足病人對舒適的需要。I2通過參加有趣的活動看報(bào)、聽音樂、與家人交談等方法分散注意力。I3遵醫(yī)囑給予活血化瘀等對癥治療。護(hù)理評價(jià)：患者神情、精神可；面色較前好轉(zhuǎn)?；菊莆张c本病相關(guān)的知識。住院期間無感染、無創(chuàng)傷發(fā)生。疼痛明顯改善，帶入性創(chuàng)口已結(jié)痂，愈合好。與12月27日出院。