運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn).doc

《運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)1、概述平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmillexercisetest,TET)是目前世界上應(yīng)用最廣泛的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)用于冠心病的診斷、鑒別診斷及其預(yù)后評(píng)價(jià)。對(duì)于可疑冠心病和評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度,TET仍然是最易被接受和相對(duì)廉價(jià)的診斷方法。應(yīng)該成為冠心病患者負(fù)荷試驗(yàn)的第一選擇。1.1運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的發(fā)展簡(jiǎn)史1903年，Einthoven發(fā)明的心電圖應(yīng)用于臨床。1931年，Wood醫(yī)生開始研究運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛心電圖。1932年，Goldhamer提出運(yùn)動(dòng)引發(fā)的缺血性心電圖改變，作為CHA的輔助診斷。1938年，Master發(fā)明了二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于

2、CAH診斷。1942年，Master使二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作標(biāo)準(zhǔn)化，廣泛應(yīng)用于臨床長(zhǎng)達(dá)40余年。1970年，Bruce做出分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的研究，并推出標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)方案。1979年5月19日，我國(guó)開始了平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。目前，等級(jí)醫(yī)院都開展了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。1.2基本概念通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。1.3運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：(1)運(yùn)動(dòng)方式自然，較接近日?；顒?dòng)的生理特點(diǎn)；(2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng)，容易測(cè)得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定，可直接測(cè)得MET值；(4)診斷的敏感性

3、和特異性較高；(5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測(cè)，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)無創(chuàng)性：三大無創(chuàng)檢查之一；1.4運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值：(1)協(xié)助確診冠心病，并對(duì)無癥狀者篩選有無隱性冠心病。(2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。(3)測(cè)定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。2.原理與方法2.1次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案目前次極量的運(yùn)動(dòng)未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有研究按照

4、年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%，或心率達(dá)到200-年齡、195-年齡作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止運(yùn)動(dòng)心率；也有報(bào)道按照運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到最大預(yù)計(jì)心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)。最大心率（第7版診斷學(xué)）粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù)，次極量為心率達(dá)到85%～90%最大心率的負(fù)荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為165x85%=140次/分鐘。2.2運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的機(jī)理最大氧耗量（VO2max）最大運(yùn)動(dòng)能力取決于最大氧耗量。最大氧耗量是氧運(yùn)輸系統(tǒng)的綜合功能的結(jié)果。包括呼吸功能、血液攜氧能力、周圍組織攝氧能力以及心血管系統(tǒng)的泵

5、血功能。當(dāng)這些因素發(fā)揮到最大限度時(shí)所能提供的氧為最大氧耗量。當(dāng)呼吸功能正常、無貧血、周圍組織攝取氧能力無障礙時(shí)，最大氧耗量反應(yīng)心血管功能：VO2max=心率*心搏量*動(dòng)靜脈血氧差。因此，最大氧耗量主要取決于心排血量（心率*心搏量），因動(dòng)靜脈血氧差相對(duì)不變，最大氧耗量正常應(yīng)大于20ml/min/kg,小于該值提示心功能下降。最大氧耗量主要與年齡、性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及心血管系統(tǒng)功能有關(guān)。疾病對(duì)心血管系統(tǒng)的損害的程度直接影響最大氧耗量的大小。代謝當(dāng)量（MET）由于運(yùn)動(dòng)量大小和氧耗量成平行關(guān)系，所以氧耗量可作為運(yùn)動(dòng)量的計(jì)量單位。仰臥休息時(shí)，每分鐘每公斤氧

6、耗的毫升數(shù)（ml/min/kg）在不同的個(gè)體是相同的，為3.5ml/min/kg，稱為1個(gè)代謝當(dāng)量（1MET）。METs醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中普遍作為運(yùn)動(dòng)量的計(jì)量單位，尤其是活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。靜息狀態(tài)下氧耗量為1MET。小于65歲的人如果代謝當(dāng)量不超過5MET表明預(yù)后較差，即使運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常。如果運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量超過13個(gè)METs，表明預(yù)后良好。心率反應(yīng)心率隨運(yùn)動(dòng)量增大而增大是保證氧供應(yīng)的主要因素，稱為心臟的變時(shí)性儲(chǔ)備，運(yùn)動(dòng)量可從心率推算。心率受多種因素影響，包括年齡、身體條件、健康狀態(tài)、血容量以及環(huán)境影響，其中年齡和健康條件影響最大，每增加10歲心率降低

7、5~7次/min.血壓反應(yīng)隨著運(yùn)動(dòng)量的增加，收縮壓成比例上升。在前后負(fù)荷不變的前提下，收縮壓反應(yīng)心肌收縮力，稱為心肌收縮力儲(chǔ)備。收縮壓增加的幅度如果以耗氧量（MET）為單位，正常人平均1.0KPa/MET,如>1.6KPa/MET為高血壓反應(yīng)，低于0.471KPa/MET為低血壓反應(yīng)。正常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，收縮壓平均增加8.8KPa，舒張壓一般不增加，如增加超過1.33KPa為高血壓反應(yīng)。2.3試驗(yàn)前準(zhǔn)備：l采集病史、體格檢查；l審查適應(yīng)癥、禁忌癥；l簽署知情同意書；l心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；l試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；l建議停用β-受體阻滯劑48小時(shí)

8、；l解釋、避免精神緊張。3.適應(yīng)癥：l隱匿性冠心病早期檢出l懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常l不明原因的胸痛鑒別l評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能l檢出不確定的高血壓病l評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)