視神經(jīng)鞘腦膜瘤.doc

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1、視神經(jīng)鞘腦膜瘤影像學(xué)檢查  視神經(jīng)鞘腦膜瘤的診斷可依據(jù)多種影像學(xué)檢查如超聲、CT和MRI[4]。應(yīng)用影像學(xué)檢查很多病例不需進(jìn)行活組織檢查,在沒有對(duì)視神經(jīng)造成潛在危害的情況下就可以做出早期診斷。視神經(jīng)鞘腦膜瘤需與視神經(jīng)和視神經(jīng)鞘的轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、眶組織的炎性浸潤(rùn)如結(jié)節(jié)病相鑒別。  視神經(jīng)鞘腦膜瘤在形態(tài)學(xué)上主要有三種:管型、梭型、橢圓型。CT掃描顯示視神經(jīng)的管狀或不規(guī)則增粗。增強(qiáng)CT掃描可以清楚地看到:腫瘤為高密度影,被包圍的視神經(jīng)呈低密度影。另外,有些視神經(jīng)鞘腦膜瘤的病例CT顯示神經(jīng)周圍出現(xiàn)鈣化,鈣化的存在表明腫瘤在生長(zhǎng)。CT檢查的缺點(diǎn)是由于其具有離子輻射而不能直接多角度顯像,部分

2、容積效應(yīng)和骨偽影等影響了顱內(nèi)和視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤的顯示?! ∨cCT相比,MRI更能清楚的顯示腫瘤的結(jié)構(gòu),其周圍軟組織也可以清楚的看到,尤其是在對(duì)比增強(qiáng)和飽和成像T1中,增強(qiáng)頭顱MRI成像,視神經(jīng)常為低密度區(qū),周圍是增強(qiáng)的細(xì)長(zhǎng)、梭型或橢圓型腫瘤影。檢查顯示:視神經(jīng)鞘腦膜瘤的邊緣并不光滑,向外生長(zhǎng)可侵入到眼眶脂肪組織。MRI可以看到其在顱內(nèi)蔓延的具體情況。  眼眶超聲對(duì)視神經(jīng)鞘腦膜瘤的診斷也是有幫助的。超聲檢查可見視神經(jīng)增粗,中或高反射率,不規(guī)則的超聲結(jié)構(gòu)。有時(shí)可見顱內(nèi)鈣化影。大多數(shù)病例30°的測(cè)試就可顯示神經(jīng)固化變厚,有些病例視神經(jīng)的增粗是腦脊液進(jìn)入腦瘤的結(jié)果而腫瘤的因素位于其后。 

3、 有些少見病例,位于視神經(jīng)管內(nèi)的小腫瘤應(yīng)用現(xiàn)在的神經(jīng)影像學(xué)檢查很難檢測(cè)到。這種視神經(jīng)的損害一般在探索性的顱骨切除和去頂術(shù)中通常被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于單側(cè)慢性進(jìn)行性視力下降并伴有視神經(jīng)病變的患者,這樣的損害很是可疑。另外,在影像學(xué)檢查視神經(jīng)無明顯損傷時(shí),對(duì)于篩骨和蝶竇的充氣擴(kuò)大,肺旋線蟲感染傳播也可導(dǎo)致,有些專家認(rèn)為其是視神經(jīng)鞘腦膜瘤的特異病癥。

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