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1、小兒重癥肺炎的 護(hù)理查房張澤涵目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育6第一部分：基本概念概述肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首。分類按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎、重癥肺炎。臨床表現(xiàn)主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥（1）發(fā)熱大多
2、起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)40~80次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫 中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡等循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖
3、顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。消化系統(tǒng)輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。輔助檢查一）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):1.細(xì)菌性肺炎WBC↑N%↑核左移2.病毒
4、性肺炎WBC正?；蛳陆?，L%↑有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞二）血液學(xué)檢查:細(xì)菌感染→C反應(yīng)蛋白（CRP）↑↑三）病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)四）胸部X線檢查：肺紋理增粗，大小不等的片狀陰影（一）一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫（18-20℃）相對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。（二）病原治療使用原則：①根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用藥；④足量、足療程、靜脈給藥；⑤用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。（三）對(duì)癥治療1、氧療2、保持呼吸道通
5、暢3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療4、心力衰竭的治療吸O2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡第二部分：病例匯報(bào)患者一般資料姓名：楊晶如床號(hào)：東區(qū)5床性別：女年齡：4歲入院日期：2016.6.6責(zé)任護(hù)士：張澤涵病史簡介現(xiàn)病史：患者于8天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，當(dāng)天就診于鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院，口服中藥治療兩天，癥狀無緩解。6天前家長給予口服“阿奇霉素”2天。四天前就診于鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院住院，靜點(diǎn)“溴己新、阿奇霉素、炎琥寧、頭孢曲松鈉”，“普米克、博利康尼”霧化，治療4天、今為系統(tǒng)診治來我院，門診以“大葉性肺炎”收入院。病程中無頭暈、頭痛，無嘔吐腹
6、瀉，大小便正常。既往史：無食物、藥物過敏史，無乙肝結(jié)核接觸史，無手術(shù)外傷史。疾病診斷入院診斷：1大葉性肺炎2心肌損害中間診斷：1重癥肺炎2胸腔積液3膿毒癥4心肌損害5電解質(zhì)紊亂:低鉀低鈣血癥出院診斷：1重癥肺炎2胸腔積液3膿毒癥4心肌損害入院護(hù)理評(píng)估兒內(nèi)東區(qū)5床,患者：楊晶如，女，4歲，漢族，職業(yè)：學(xué)齡前，入院日期2016年6月6日，入院方式：報(bào)入，入院診斷：大葉性肺炎、心肌損害。語言清晰，意識(shí)清楚，T37.8℃，P124次/分，R24次/分。1.病史：發(fā)熱伴咳嗽8天入院。2.心理認(rèn)知：家屬對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，家屬積極對(duì)待治療，配合良好，患兒學(xué)齡前，配合差。3.查體：
7、神清，精神一般，營養(yǎng)中等，皮膚、粘膜無出血點(diǎn)及皮疹，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸平穩(wěn)，三凹征（-）），無呼吸困難，口唇紅潤無發(fā)紺，心音有力，律齊。護(hù)理記錄6.7.11AM：患兒夜間發(fā)熱，測體溫最高39.7℃，口服布洛芬體溫控制不佳，咳嗽明顯，痰多，為黃色粘痰，無喘息及呼吸困難，無頭暈頭痛，無嘔吐腹瀉，精神差，飲食睡眠一般，大小便正常?；純悍尾扛腥具M(jìn)行性加重，且體溫控制不佳，轉(zhuǎn)入PICU進(jìn)一步治療,請密切觀察患兒病情變化。護(hù)理記錄6.8.5PM:給患兒行胸腔閉式引流操作，操作過程順利。6.14.9AM:胸外科會(huì)診給予拔出胸腔引流管。6.16.10AM:患兒病
8、情平穩(wěn)，由
