胸部CT影像征象圖解2.ppt

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1、小氣道性結(jié)節(jié)，也為小葉中心性結(jié)節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現(xiàn)。隨機(jī)性結(jié)節(jié)（randomicitynodule）：又稱血源性結(jié)節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)沒有明確的關(guān)系，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。結(jié)節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。粟粒樣結(jié)節(jié)影表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結(jié)節(jié)，分布彌漫，2~10mm內(nèi)（圖）

2、。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機(jī)肉芽腫樣病變（granulomatouslesion）是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學(xué)上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學(xué)上主要是血管結(jié)締組織再生的肉芽組織、機(jī)化灶、血管炎等。1肉芽腫樣病變1．基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。2．病理基礎(chǔ)：累及多個(gè)腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機(jī)

3、化性纖維母細(xì)胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。3．常見疾?。海?）良性疾病：感染性肉芽腫、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅?、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤等。Churg-Struss綜合癥是一類病因不明、主要累及中、小動(dòng)脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和血管外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。韋格納肉芽腫（Wegener'sgranulomat

4、osis，WG）是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管，偶爾累及大動(dòng)脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進(jìn)展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進(jìn)行性腎功能衰竭。兩者鑒別診斷Churg-Strauss綜合征(CSS)：有重度哮喘；肺和肺外臟器有中小動(dòng)脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高。WG與CSS均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示

5、肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、空洞形成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。．HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。1（5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在1～5cm大小，少數(shù)大于5c

6、m。（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。低密度病變或囊性或腔性病變肺氣腫（emphysema）：病理上為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)內(nèi)擴(kuò)大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學(xué)上缺乏明顯的纖維化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴(kuò)大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致。可能與空氣潴留有關(guān)。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullousemphysema）。肺氣腫通常分三個(gè)亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。小葉中心型肺氣腫（centri

7、lobularemphysema）：（1）病理學(xué)以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴(yán)重者相互融合。又稱腺泡中心型肺氣腫，病理為支配腺泡的終末細(xì)支氣管腔炎性狹窄，位于終末中心的2，3級呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張，而腺泡周圍的肺泡管、肺泡囊和肺泡不累及，表現(xiàn)為直徑幾毫米低密度區(qū)聚集在小葉中心部位，周圍繞以正常肺，多見于兩肺上葉，有吸煙及慢支病史。1以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū).無可見的壁.均勻隔開,小葉中心或包

8、繞中心動(dòng)脈.以上葉為優(yōu)勢2）全小葉型肺氣腫（panlobularemphysema）：病理學(xué)上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-α-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴(yán)重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。又稱全腺泡型肺氣腫，病變累及終末支氣管以下全部氣道，也累積整個(gè)肺小葉，CT全小葉肺結(jié)構(gòu)一致性破壞，形成較大范圍無壁低密度區(qū)，大